2021年台州医疗卫生考试：检验学《“大三阳”和“小三阳”》

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相信绝大多数人对于乙肝并不陌生。乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。乙肝是由乙型肝炎病毒感染使肝脏发生不同程度变性坏死和(或)肝纤维化的疾病。这是一类传染性疾病，传染源主要是乙型肝炎患者和HBV携带者，但传染性与疾病状态有很大关系。由此，乙肝疫苗就随之产生。用于预防乙型肝炎。主要用于婴幼儿等乙型肝炎易感者的接种。但不可避免的，还是有大量的乙型肝炎患者和HBV携带者，故对乙肝的相关检测必不可少。目前临床上不可或缺的是乙肝两对半，具体包括了①乙肝表面抗原(HBsAg)、②乙肝表面抗体(抗-HBs)、③乙肝e抗原(HBeAg)、④乙肝e抗体(抗-HBe)、⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)。乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

而我们口中常说的“大三阳”即指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBc)三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。所谓“小三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBc)三项阳性。其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。二者之间的区别只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。因此大部分人的一个普遍认知：“大三阳”严重而“小三阳”就没事，其实是一个认识误区。病毒阳性(HBV-DNA阳性)“小三阳”的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。

综上，无论是“大三阳”还是“小三阳”都值得我们密切关注，及时有效的治疗以及病毒血清学标志的监测都是必不可少的。

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