2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(631)

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1. 急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是：

A.环形红斑

B.多发性关节炎

C.心脏炎

D.皮下结节

E.舞蹈病

2. 下列选项中，不属于风湿热的治疗的是：

A.糖皮质激素

B.卧床休息

C.肌注青霉素抗链球菌感染

D.青霉素过敏时可改用红霉素

E.静脉注射丙种球蛋白

3. 下列关于急性风湿热的检查结果中描述错误的是：

A.血沉加快

B.CRP增高

C.血白细胞增多

D.心电图P-R间期缩短

E.抗链球菌抗体滴度升高

4. 女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体:双手近端指间关节梭形肿胀胀;压痛(+)，实验室检查:ESR45mm/h，RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风关节炎

D..脊柱关节炎

E.系统性红斑狼疮

5. 女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是：

A.血尿酸

B.类风湿因子

C.抗核抗体

D.抗链“O”

E.抗环瓜氨酸肽抗体

6. 下列关节中类风湿关节炎不常累及的是：

A.肘关节

B.近端指间关节

C.远端指间关节

D.腕关节

E.掌指关节

7. 女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬无触痛。诊断首先考虑：

A.脊柱关节病

B.系统性红斑狼疮

C.痛风

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

8. 女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESRI00mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是：

A.非甾体抗炎药

B.强的松

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】C。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统风湿热的治疗。风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎(C对AD错)。若出现舞蹈病(E错)，应首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，应用卡马西平治疗。伴有多发性关节炎(B错)者一般首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。

2.【答案】E。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统风湿热的治疗。风湿热患者，有心脏受累时应卧床休息，总卧床时间不少于4周，然后逐步恢复活动(B对)。发生心脏炎患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，常用泼尼松(A对)。肌注青霉素目的是消除咽部链球菌感染(C对)，避免风湿热复发，青霉素过敏时可改用红霉素(D对)。静脉注射丙种球蛋白多用于重度感染及机体免疫系统缺陷时，不用于风湿热的治疗(E错，为本题正确答案)。

3.【答案】D。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统风湿热的实验室检查。风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，因此实验室检查可出现提示链球菌感染的指标如白细胞升高(C对)、抗链球菌抗体滴度升高(E对)。风湿热急性期80%的患者出现红细胞沉降率(ESR)增快(A对)和C反应蛋白(CRP)升高(B对)。风湿性心脏炎累及心脏传导组织，引起房室传导减慢，其心电图表现为P-R间期延长(D错，为本题正确答案)。

4.【答案】B。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统类风湿性关节炎的诊断。中年女性患者(类风湿关节炎好发人群)，双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛(+)(类风湿关节炎常见表现)，ESR45mm/h(血沉正常值男性0-10mm/h)，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)阳性(对于类风湿关节炎诊断特异性高)，根据患者临床表现、查体及实验室检查，可诊断为类风湿性关节炎(B对)。骨关节炎(A错)多见于中老年人，主要累及远端指关节，RF及自身抗体均为阴性。痛风性关节炎(C错)是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症，好发于40岁以上男性，女性仅约占5%，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。脊柱关节炎(D错)主要见于青年男性，最典型及常见表现为下腰背部疼痛，抗CCP抗体阴性。系统性红斑狼疮(E错)常出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，且有关节外的系统症状如蝶形红斑等。

5.【答案】E。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统类风湿性关节炎的诊断和检查。35岁女性患者(类风关好发于35～50岁女性)，双手第2、3、5近端指间关节双腕和双肘关节肿痛1年(双侧小关节对称性肿痛)，伴晨僵1小时(类风关的常见临床表现)。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高(提示存在炎症反应)。双手X线片双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏(类风关典型X线表现)。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查，诊断考虑类风湿性关节炎，对诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体(E对)。抗环瓜氨酸肽抗体包括抗APF、AKA、抗CCP等抗体，诊断类风湿性关节炎敏感性及特异性均较高。类风湿因子(B错)并非类风湿性关节炎的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人亦可出现RF阳性，故其诊断价值不如抗环瓜氨酸肽抗体。血尿酸(A错)测定多用于辅助诊断高尿酸血症及痛风。抗核抗体(C错)测定多用于辅助诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”测定多用于辅助诊断风湿热。

6.【答案】C。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统类风湿性关节炎的临床表现。类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节痛往往是最早的症状，常累及的关节是腕(D对)、掌指(E对)、近端指间关节(B对)、肘(A对)等关节。骨关节炎常累及远端指间关节(C错，为本题正确答案)。

7.【答案】E。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统类风湿性关节炎的诊断。中年女性患者(类风湿关节炎好发人群)，出现反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵(类风湿关节炎典型关节表现)2年，肘部伸侧可触及质硬无痛皮下结节(类风湿关节炎常见关节外表现)，诊断首先考虑为类风湿关节炎(E对)。脊柱关节病(A错)男性较多见，主要累及脊柱和骶髂关节，极少累及手关节，亦无类风湿结节出现。系统性红斑狼疮(B错)80%患者在病程中出现皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性(P816)，一般不会出现类风湿结节。痛风(C错)关节炎常突然发病，关节剧痛，数小时内出现红、肿、热、痛，单侧第一跖趾关节最常见，一般无晨僵。骨关节炎(D错)见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节，可有晨僵，但时间短，一般不过30分钟。

8.【答案】E。解析：本题考查的是内科学风湿免疫系统类风湿性关节炎的治疗。中年女性患者，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余(类风湿关节炎常见症状)，血RF1：40(+)(类风湿关节炎典型免疫学异常)，ESRl00mm/h(成年女性正常值0～20mm/h)，初步诊断为类风湿关节炎。类风湿性关节炎治疗措施包括一般性治疗、药物治疗及外科治疗。药物治疗主要包括①非甾体类抗炎药(A对);②改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤(D对)(为RA的首选用药)、环磷酰胺(C对);③糖皮质激素(B对);④生物制剂等。手术治疗(E错，为本题正确答案)多用于经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者。

 

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