2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(540)

【中公】台州人事考试网温馨提醒您关注2020台州医疗卫生考试信息，以下是【2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(540)】有关内容：

1. 男，50岁，既往有急性心肌梗死病史。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是：

A.急性左心衰

B.急性心包炎

C.急性动脉栓塞

D.主动脉夹层

E.急性肺栓塞

2. 呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑：

A.全心衰竭

B.急性左心衰竭

C.慢性右心衰竭

D.慢性左心衰竭

E.急性右心衰竭

3. 二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是：

A.面罩吸氧

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.无创通气

4. 下列情况中适宜使用洋地黄类药物的是：

A.快速心房颤动

B.三度房室传导阻滞

C.预激综合征伴心房颤动

D.病态窦房结综合征

E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

5. 洋地黄中毒最常见的心电图表现是：

A.心房颤动

B.室性期前收缩

C.房性期前收缩

D.ST-T缺血性改变

E.房室传导阻滞

6. 糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物为：

A.依那普利

B.美托洛尔

C.氢氯噻嗪

D.特拉唑嗪

E.氨氯地平

7. 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选：

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

8. 男，70岁。高血压病史2年，血压波动于170～180/60～65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于：

A.140mmHg

B.170mmHg

C.130mmHg

D.150mmHg

E.160mmHg

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】A。解析：本题考查的是内科学循环系统急性左心衰的诊断。患者中年男性，有急性心肌梗死(急性左心衰的常见病因)病史，突然出现胸闷、气喘、大汗淋滴，两肺满布干湿啰音，第一心音低钝(急性左心衰的常见临床表现和体征)，本例患者最可能的诊断是急性左心衰(A对)。急性心包炎(B错)多有上呼吸道感染的病史，表现为胸痛和心包摩擦音。急性动脉栓塞(C错)的典型表现为“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。主动脉夹层(D错)引多表现为突发的持续的刀割样剧痛，两上肢或上下肢血压相差较大，很少出现肺循环淤血症状。急性肺栓塞(E错)的典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血。

2.【答案】B。解析：本题考查的是内科学循环系统急性左心衰的诊断。患者呼吸困难，咳粉红色泡沫痰(急性左心衰竭的特征性表现)，双肺满布干湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑急性左心衰竭(B对)。慢性右心衰竭(AC错)主要以体循环淤血为主要表现，多伴有双下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏淤血等典型体征。慢性左心衰竭(D错)不会出现咳粉红色泡沫样痰。急性右心衰竭(E错)指右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧降低的临床综合征，也多为体循环淤血表现。

3.【答案】C。解析：本题考查的是内科学循环系统急性左心衰的治疗。二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，会出现严重肺水肿，此时患者使用洋地黄类(如毛花苷丙)可因增加右心室收缩功能而加重肺水肿程度，因此禁用洋地黄类药物(C错，为本题答案)。面罩吸氧(A对，不合题意)、无创通气(E对，不合题意)为治疗急性左心衰竭的一般治疗，呋塞米(B对，不合题意)除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。硝酸甘油(D对，不合题意)可扩张小静脉，减少回心血量，减轻肺水肿。

4.【答案】A。解析：本题考查的是内科学循环系统洋地黄的适应症和禁忌症，属于理解记忆题型。洋地黄可作用于迷走神经传入纤维，增加心脏压力感受器的敏感性，在房颤时延缓房室传导，从而减慢房颤的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗快速心房颤动(A对)。一般剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对三度房室传导阻滞(B错)、二度Ⅱ型房室传导(E错)阻滞患者不宜使用。洋地黄可缩短旁路不应期导致更多的心电活动自旁路下传而加快心室率，因而不宜应用于预激综合征伴心房颤动(C错)。病态窦房结综合征(D错)是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的表现，若应用洋地黄，可进一步加重窦房结功能障碍，也不宜使用。

5.【答案】B。解析：本题考查的是内科学循环系统洋地黄中毒的表现。洋地黄中毒最常见的心电图表现是室性期前收缩(B对)，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩(C错)，心房颤动(A错)及房室传导阻滞(E错)等。ST-T缺血性改变(D错)是心绞痛及心肌梗死的心电图表现。

6.【答案】A。解析：本题考查的是内科学循环系统高血压的治疗用药。依那普利(A对)属于ACEI类降压药，其可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压;还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，因此特别适合于糖尿病合并高血压的患者。美托洛尔(B错)属于选择性β1受体阻滞剂，能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应;氢氯噻嗪(C错)属于噻嗪类利尿剂，可使血脂、血糖、血尿酸升高，故两者都不适合用于糖尿病合并高血压的患者。特拉唑嗪(D错)为α1受体阻滞剂，通过降低动脉血管阻力，增加静脉容量来降低血压，因其副作用较多，目前不主张单独使用。氨氯地平(E错)属于钙通道阻滞剂，对血脂、血糖等无明显影响，可用于糖尿病伴高血压患者，但一般不作为首选。

7.【答案】B。解析：本题考查的是内科学循环系统高血压的治疗用药。在肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者，血管紧张素转换酶抑制剂能加重肾功能损伤，升高血浆肌酐浓度，甚至产生氮质血症。这是因为血管紧张素Ⅱ能可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压，血管紧张素转换酶抑制剂舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾滤过率与肾功能降低。因此合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂(B错，为本题答案)。钙通道阻滞剂(A对，不合题意)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者不宜应用非二氢吡啶类。电解质紊乱或高尿酸血症的患者不宜使用利尿剂(C对，不合题意)。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者不宜使用β受体阻滞剂(D对，不合题意)。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂(E对，不合题意)主要为α1受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用。

8.【答案】D。解析：本题考查的是内科学循环系统高血压的控制目标。属于理解记忆题型。患者老年男性，各项检查均正常，血压波动于170～180/60～65mmHg，该患者的收缩压控制目标值至少低于150mmHg(D对BCE错)，如能耐受可降至140mmHg(A错)以下。

 

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