2020年台州医疗卫生考试：护理《关于异位妊娠的那些事儿》

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二胎政策开放后，许多高龄产妇和有剖宫产史的妇女都开始筹备怀二胎，一般孕妇在检查确认怀孕后，都会感到非常高兴和激动。但不是所有的孕妇都能熬过十月怀胎，最终等到宝宝顺利生产的。特别是这些高龄产妇和有剖宫产史的妇女在怀孕早期，发生异位妊娠的几率特别高。什么是异位妊娠呢?异位妊娠是指受精卵在孕妇体内子宫腔以外的地方着床发育。最常见的是受精卵种植到输卵管里面了，也就是输卵管妊娠。今天中公小编就带大家一起学习一下什么是异位妊娠。

首先我们要知道哪些情况会引起异位妊娠，主要包括以下几点：

1.输卵管炎症：是引起异位妊娠最常见的原因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，会影响受精卵的运行受阻而在该处着床。

2.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

4.辅助生育技术：最早的人工授精和目前常用促排卵药物的应用，均有可能导致异位妊娠的发生。

5.其他：输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。

其次我们来看一下发生异位妊娠有些什么表现：

1.停经：多有6～8周停经。

2.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血也可伴有蜕膜碎片排出。

3.小腹剧痛，伴有排便感：是异位妊娠就诊的主要原因，输卵管未破裂前表现为一侧下腹部隐痛或胀痛。若输卵管妊娠破裂或出血，患者突感下腹撕裂样疼痛，随后遍及全腹，放射至肩部，可有肛门坠胀感。

4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现的也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

然后发生异位妊娠时我们可以做哪些检查呢?

1.HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

2.声诊断：B型声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B检查较腹部B检查准确性更高。

3.诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。子宫内膜的变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

4.后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

5.腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-HCG测定、B检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

最后，如果发生了异位妊娠，我们应该怎么去治疗和护理呢?

1.治疗：以手术治疗为主，在积极纠正休克的同时进行手术抢救。其次是药物治疗。

2.护理措施(1)休克的护理：开放静脉，维持血容量;保持呼吸道通畅，吸氧;监测出入量、出血量、生命体征。(2)预防感染：按医嘱应用抗生素：保证足够的营养，增强抵抗力，多食用含铁及蛋白质丰富的食物。

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