2020年台州医疗卫生考试：中医学《中医常见病脱疽及常考点》

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在事业单位考试当中，中医常见病坏疽也可能在案例分析型题出现。案例分析题通常以一个病例作为题干，问题则以辨证论治以及病症鉴别为主。

针对脱疽，第一个考点大家首先要知道什么是脱疽，也就是脱疽的概念。脱疽是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。

考点二(好发年龄、时间)：好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。疾病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

考点三：诊断要点比较重要，确定疾病主要是痛过病例中患者所出现的临床表现，诊断要点比较重要。脱疽的诊断要点以四肢末端好发，下肢多见。初起发凉、苍白、麻木，间歇性跛行，剧痛，日久坏死变黑为主。

考点四：坏疽的考点中，最重要的就是辨证论治。寒湿阻络型辨证要点为患趾(指)喜暖怕冷，多走疼痛加剧，趺阳脉搏动减弱为主，其病机为寒湿之邪瘀阻脉络，导致气血凝滞，经脉不通，不通则痛，治疗时选择温阳散寒、活血通络的阳和汤;血脉瘀阻型辨证要点患趾(指)酸胀疼痛加重，患趾(指)皮色暗红或紫暗，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，其病机为邪阻经脉，气血凝滞，导致气血不达四末，失去濡养，治疗时选择活血化瘀、通络止痛的桃红四物汤;湿热毒盛型辨证要点为患肢剧痛，日轻夜重，溃破腐烂，身热口干，便秘溲赤

等热象，其病机为寒邪入里久藏化热，湿热浸淫，治疗时选择清热利湿、活血化瘀的四妙勇安汤;热毒伤阴型辨证要点皮肤干燥，豪发脱落，肌肉萎缩，趾(指)呈干性坏疽，其病机为寒邪入里热化，毒热结合，热毒上阴血，肌肤失养，治疗时选择清热解毒、养阴活血的顾步汤;气阴两虚型辨证要点为病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，其病机为病程日久，气阴两伤，治疗时选择益气养阴的黄芪鳖甲汤。

考点四：病症鉴别主要是和雷诺病，雷诺病的好发与青年女性;好发部位多为双手，因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白、发绀、潮红，后恢复正常的三色变化(雷诺现象)，患肢动脉搏动正常，不出现肢体坏疽。

以上是老师为大家的考点总结，下面我们来做道题测试下：

王某，女，38岁，干部。2019年9月10日初诊。患者几月前出现右脚趾怕冷，喜暖，疼痛时伴有酸胀麻木感，并且在走路时疼痛加剧，呈跛行状态，歇息时疼痛感减轻，日常皮肤苍白有凉意。查体：舌色淡，舌苔白腻，脉象沉细，跌阳脉搏动减弱，月经史无异常。

答题要求：

(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病症鉴别：请与雷诺病鉴别。

【参考答案】

中医疾病诊断：脱疽。

中医证型诊断：寒湿阻络证。

中医辨证论治依据：以右侧脚趾喜暖怕冷，间歇性跛行，剧痛为主症，辨病为脱疽。现证出现疼痛时伴有酸胀麻木感行走时加剧，歇息减轻。查体：查体：舌色淡，舌苔白腻，脉象沉细，跌阳脉搏动减弱，月经史无异常，辨证为寒湿阻络证。寒湿之邪瘀阻脉络，导致气血凝滞，经脉不通，不通则痛。

治法：温阳散寒、活血通络。

方剂名称：阳和汤。

病症鉴别：病症鉴别主要是和雷诺病，雷诺病的好发与青年女性;好发部位多为双手，因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白、发绀、潮红，后恢复正常的三色变化(雷诺现象)，患肢动脉搏动正常，不出现肢体坏疽。

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