2020年台州医疗卫生考试：检验《再生障碍性贫血的诊断》

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再生障碍性贫血(AA)是检验专业事业编考试经常出现的考点，本文旨在对再生障碍性贫血在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结，帮助大家复习备考。

1.概念

再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。

2.病因和发病机制

①药物：是最常见的发病因素，例如氯霉素可以抑制造血细胞DNA合成而抑制骨髓造血，其次抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药也可以诱发再障。

②化学因素：苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。

③电离辐射：X线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期允许量放射线照射(如放射源事故)可致再障。

④病毒感染：病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。

⑤其它因素：PNH、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤等均可发生骨髓造血受抑。

3.临床表现

①急性再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化。

②慢性再障：起病缓慢，以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤黏膜，且不严重;可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。

4.实验诊断

①血象：呈全血细胞减少，一般为正细胞性贫血，白细胞减少，尤其以中性粒细胞减少明显，血小板减少，网织红细胞计数降低。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。

②骨髓象:再障呈多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞;非造血细胞增多，尤其淋巴细胞相对增多。慢性再障不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良。若增生良好，晚幼红细胞(炭核)比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。

③骨髓活组织检查:所有的再障患者均应该进行骨髓活组织检查以评价骨髓造血面积。

【例题】下列哪种疾病外周血涂片不会出现幼稚细胞：

A.再生障碍性贫血

B.急性失血

C.溶血性贫血

D.急性白血病

【答案】A。解析：再生障碍性贫血是由多种病因引起的骨髓造血功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的一种综合征。再生障碍性贫血的血象和骨髓象均表现为血细胞减少，外周血不会见到幼稚细胞。

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