2020年台州医疗卫生临床学备考：缺铁性贫血

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在临床事业单位考试中，血液系统是作为考试难点，其中关于缺铁性贫血的知识点作为考察重点，单关于缺铁性贫血的一些鉴别诊断很多同学容易混淆，对此老师在这里为大家梳理一下它们的区别。

首先我们一起来看一道例题：

缺铁性贫血的检查结果为：

A.MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC>38%

B.MCV<80fl，MCH28〜32pg，MCHC32%〜38%

C.MCV80~94fl，MCH28〜32pg，MCHC32%〜38%

D.MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%

E.MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%〜38%

【答案】D。解析：根据红细胞平均体积(MCV)(正常值80～100fL)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)(正常值27～34pg)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)(正常值32%

～36%)可将贫血分为小细胞低色素性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血，其对贫血的鉴别有一定的价值。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均降低(D对);MCV80～94fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%(C错)为正常细胞性贫血，常见于再障、急性失血性贫血等;MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38(E错)为大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血。

缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

缺铁性贫血鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别

1、铁粒幼细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2、地中海贫血

有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3、慢性病贫血

慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4、转铁蛋白缺乏症

常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性，有原发病表现。

TIPS

反映缺铁最敏感的指标是：血清铁蛋白

缺铁首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失

缺铁性贫血治疗目标是血清铁蛋白恢复正常，即有正常的铁储备

首选脾切除治疗的溶血性贫血是遗传性球形细胞增多症

出血倾向最明显的急性白血病是急性早幼粒细胞白血病

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