2023年台州医疗卫生考试-麻醉资料-镇痛药芬太尼的使用

2023年台州医疗卫生考试-麻醉资料-镇痛药芬太尼的使用

在麻醉药理学的学习过程当中，阿片类药物芬太尼是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于芬太尼在临床工作中具体应用有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。

阿片受体激动药是指主要作用于μ受体的激动药。其代表是吗啡。此外有哌替啶和芬太尼及其衍生物。

1.优缺点

(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

2.麻醉方法

(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。一般用10～20μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100μg/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。一般诱导时用芬太尼4～8μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。术中维持每小时追加0.1～0.2mg。辅助麻醉，与氟哌利多按1:50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

3.适应证

①麻醉诱导。

②吸入麻醉或静脉麻醉的辅助用药。

③神经安定镇痛麻醉。

④大剂量芬太尼麻醉用于心脏手术、长时间的开胸手术或大血管手术。

4.不良反应

(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮?类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。

回顾完这节的主要知识点，我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】芬太尼静脉麻醉快速注射可引起：

A.血压升高

B.麻醉苏醒快而完全

C.下颌松弛，唾液分泌增多

D.胸腹肌肉僵硬

E.心率增快

【答案】C。解析：芬太尼快速静脉注射时可引起胸腹壁肌僵硬，一旦出现，需要用肌松剂对抗，速度过快可引起呼吸抑制。

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