2022年台州医疗卫生考试：影像学《胃溃疡十二指肠溃疡超声的鉴别》

各位复习台州医疗卫生考试的小伙伴们，大家应该都非常害怕超声医学的消化系统。这章节的知识点难度非常大，其中胃溃疡和十二指肠溃疡超声的鉴别是大家非常棘手的问题，今天我们就学一下胃溃疡和十二指肠溃疡超声的鉴别。

一、超声观察胃肠道

1.超声在临床上一般不观察胃肠道，也不是常规检查项目，一般医院基本不开展胃肠道超声所以首先需要打造影剂。

2.如果观察胃肠道应将事先准备好的温开水500~800ml，连续饮下。选用粉状胃超声造影剂，通常将一包粉状物倒入杯内，先用开水搅拌成糊状，然后加温开水至500~800ml，充分搅匀后连续饮下。在饮用造影剂检查时首先采取上腹纵切，观察食道下段及贲门，进一步向左连续扫查观察胃底、胃前后壁、大弯侧，然后向右扫查至幽门，同时右侧卧位观察十二指肠球部及降部。

二、超声表现鉴别

1.胃溃疡

(1)胃壁溃疡部位局限性增厚，一般小于1.5cm，其黏膜面出现凹陷。

(2)增厚胃壁呈低回声，壁增厚最大范围一般小于5.0cm。

(3)溃疡凹陷部位形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。

(4)溃疡凹陷部壁层次模糊，凹底光滑，表面附有增强回声斑。

(5)较大溃疡通常呈腔外型凹陷，并可显示黏膜纠集。

(6)多发性溃疡者可显示互不相连的多处胃壁增厚伴凹陷。

2.十二指肠

(1)十二指肠球形态不规整，球面积变小，多数小于3.0cm2。

(2)球壁黏膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示强圈征或强回声斑。多发性溃疡者，可表现球部形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。溃疡凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚，厚径一般为0.4~1.0cm。常伴刺激征象致十二指肠球部充盈不佳，十二指肠发生痉挛性收缩或愈合后瘢痕狭窄使造影剂通过呈线样征改变。当累及周围组织造成粘连时，加压探头或嘱病人呼吸时而出现同步移动征象。

三、诊断依据鉴别

1.胃溃疡通常胃壁黏膜面出现固定的单处凹陷和圈状，点片状强回声斑附着，周围胃壁增厚，即可提示。

2.十二指肠球形态不规则，球面积变小，局部球壁增厚，黏膜面出现凹陷，凹陷表面伴高回声，结合球部充盈差，出现痉挛或激惹现象，即可诊断。