2021年台州医疗卫生考试：护理学《遇上宫缩乏力，不要慌张》

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小王是一名新转到产科的规培护士，她一直想进产房看看顺产的过程，学习下相关的知识，这天她终于有机会跟着带教老师进产房了，这位产妇从规律宫缩到宫口开大3cm花了17个小时，小王明显感到这位产妇精神疲惫，开始焦虑，老师说这位产妇是宫缩乏力。于是让这位产妇休息一会，恢复体力，并给她补充营养、水分和电解质，最终在医生、护士的帮助下产妇诞生了一个健康的孩子。从产房出来后，老师给了小王一些资料，让她学一学宫缩乏力的相关知识。

首选异常分娩是什么?

影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。

其次什么叫产力异常?

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常简称产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏力)和子宫异常分娩妇女的护理收缩过强(简称宫缩过强)两类。每类又有协调性及不协调性之分。

再次引起子宫收缩乏力常见的原因有以下几种?

1.精神因素：由于初产妇对分娩知识不甚了解，因此对分娩有恐惧心理，精神过度紧张，加之临产后进食不足以及过多体力消耗，水、电解质紊乱，均可导致原发性子宫收缩乏力。

2.产道与胎儿因素：临产后，当骨盆异常或胎位异常时，不能有效刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩，是导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因。

3.子宫因素：子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿妊娠等);多次妊娠分娩及子宫的急慢性炎症均可影响子宫收缩;子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等也均能影响子宫的收缩力。

4.内分泌失调。

5.药物影响：临产后，不适当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂，会使子宫收缩受到抑制。

6.其他：营养不良、贫血和一些慢性疾病所致体质虚弱者，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、水及电解质紊乱、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘影响先露下降等均可导致宫缩乏力。

接下来什么叫协调性子宫收缩乏力?

指子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

紧接着什么叫不协调性子宫收缩乏力?

子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起源于两侧子宫角部，而是来自子宫下段某处或宫体多处，频率高，节律不协调。宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调。

最后宫缩乏力怎么处理呢?

1.协调性子宫收缩乏力：不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，然后针对原因进行恰当处理。

2.不协调性子宫收缩乏力：首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩，然后按协调性子宫收缩乏力处理。但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用缩宫素。

最后宫缩乏力患者怎么护理呢?

1.提供心理支持，消除精神紧张。有条件的选择镇痛分娩。

2.鼓励产妇多进食，注意检查有无头盆不称，注意及时排空直肠和膀胱。

3.加强产时监护，及早发现异常;对使用缩宫素的产妇，持续评估以了解产程进展。对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆。

4.加强宫缩：

(1)使用缩宫素：将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内，从4～5滴/分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不过60滴/分。保持宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。若出现10分钟内宫缩过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

(2)人工破膜，宫颈扩张大于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者可行人工破膜，破膜时间应在两次宫缩之间。

(3)其他：针刺合谷、三阴交、太冲等穴位或通过刺激乳头加强宫缩。

通过学习，小王明白了宫缩乏力是什么原因导致的，以及该怎么配合医生治疗。她相信以后再遇到类似的情况，自己一定可以从容应对了。

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