2021年台州医疗卫生考试：药学《药品不良反应早知道》

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李某是一名糖尿病患者，常年注射胰岛素控制血糖，今日因注射常规剂量后只进食了少量蔬菜，出现心慌手抖症状，这属于临床用药中什么现象呢?分析症状之后我们不难得出，此现象属于胰岛素低血糖的不良反应。这通常是我们用药过程中不希望看到的现象。

但是药品发生不良反应就说明药品质量不合格吗?显然不是的。不良反应构成的条件包括(1)必须是合格药品(2)必须在正常用法用量下出现(3)必须与用药目的无关的或意外的反应(4)必须是有害的反应。凡是不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的反应统称为药品不良反应(ADR)。

根据不良反应的性质分为：

1.副作用：药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。当某一效应作为治疗目的时，其他效应就成为副作用，药物的副作用随用药目的变化而变化。如解痉时的常用药物阿托品，会引起口干、心悸、便秘等副反应。

2.毒性作用：由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成的人体损害。一般是药理作用的增强。比如长期应用强心苷类药物，因其半衰期较长易导致蓄积产生毒性反应。

3.后遗效应：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。如服用苯二氮?类镇静催眠药地西泮(安定)后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象。

4.首剂效应：一些病人在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。如抗高血压药物哌唑嗪，α1受体阻断剂可以扩张血管，初次应用出现首剂低血压现象。

5.继发反应：由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应。如长期应用广谱抗生素四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，使肠道相对平衡状态破坏，其他菌群大量繁殖引起的继发性感染，此称二重感染

6.变态反应(过敏反应)：药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应，其发生与剂量无关。如青霉素可引起过敏性休克，临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿和过敏性休克等。

7.特异质反应：因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。如患者先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，服用伯氨喹后，易发生急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症。

8.停药综合征：长期服用某些药物，机体对其产生了适应性，若突然停药或减量过快使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，易造成原有疾病加重，也称为回跃反应或反跳。长期用β受体阻断药普萘洛尔降压，如需停药，应逐步减量，以免发生反跳现象。

在实际应用中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是一些慢性病需要长期用药时，情况更为严重甚至会危及生命。但在合理用药的前提下，就能避免或是尽可能减低药品不良反应。这就要求我们全面的了解药理作用，严格掌握适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，针对不良反应做到早发现早治疗，尽量避免引起不良的后果。

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