2021年台州医疗卫生考试：临床《产道异常》

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在临床医学考试中，产道异常是一个常考点，常结合女性生殖解剖中的骨盆解剖考查，以单选题、多选题和简答题为主。为了方便大家记忆和学习，接下来我将针对这一部分内容进行阐述，希望能帮助大家更好的掌握。

我们先来看一道考题：

【单选题】盆骨的大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素，其中________是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降：

A.骶耻外径

B.对角径

C.坐骨棘间径

D.坐骨切迹

E.髂嵴间径

1.【答案】C。解析：①对角径、真结合径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径>12.5cm。对角径测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

产道异常包括骨产道异常及软产道异常，产道异常可使胎儿娩出受阻。临床上以骨产道异常多见。接下来我们具体学习一下相关内容：

一、正常骨产道

1.入口平面

(1)为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。

入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离。正常值约为11cm。

入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值约为13cm。

入口斜径：左、右各一，正常值约为12.75cm。

(2)判断入口平面狭窄的重要指标是骶耻外径，是骨盆外测量中最重要的径线，正常值18～20cm。

2.中骨盆平面

为骨盆最窄面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，呈纵椭圆形。具有产科临床重要性，有2条径线，即：

前后径：耻骨联合下缘中点至骶骨下端的距离，正常值约为11.5cm。

横径：又称坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

3.出口平面

(1)为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支;后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线，即：

出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值约为11.5cm。

出口横径：坐骨结节间径，指两坐骨结节末端内缘的距离，正常值约为9cm。

出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

(2)判断出口横径宽度的指标是耻骨弓角度(正常为90°，当<80°为不正常)。

4.骨盆测量

骨盆外测量

①髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

②髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

③骶耻外径：相当于骨盆入口前后径。正常值为18～20cm。

5.骨盆轴

骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假象曲线。此轴线上段向下后，中段向下，下段向下向前。

骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

二、骨产道异常

1.骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。

2.中骨盆平面狭窄：主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。

3.骨盆出口平面狭窄：主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径和骨盆出口后矢状径狭窄为主。

4.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：见于漏斗骨盆。

5.骨盆三个平面狭窄：见于均小骨盆。

三、软产道异常

软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织。软产道异常所致的难产少见。

以上就是产道异常的相关知识点，在熟练知识点的同时，要多去练习对应的试题，这样在考试中才能快速做出正确的判断。

 

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