2021年台州医疗卫生考试：医基《浅述糖皮质激素的不良反应》

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对于绝大多数医学生来说，糖皮质激素应该是一个非常熟悉的临床常用药，也是我们人体可以自身合成的一种激素，糖皮质激素的作用广泛而复杂，并且，它的作用可以随着剂量的不同也随之发生变化。

在生理情况下，它主要影响正常的物质代谢过程;而当人体缺乏时糖皮质激素时，又可引起代谢失调甚至死亡;当人在应激状态时，我们的机体可以分泌大量的糖皮质激素，通过允许作用等，使机体能快速的适应内外环境变化所产生的强烈刺激;而当糖皮质激素过生理剂量时，除了影响物质代谢之外，糖皮质激素还具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用。糖皮质激素还是一把双刃剑，如果不适当使用或长期大剂量使用还有可能导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。

因此要更加熟练的应用好这把锋利的双刃剑，就势必要清楚它的不良反应，在实际临床工作中，才能扬长避短，发挥最大治疗作用。下面就让我们一起走进糖皮质激素，了解它的不良反应。

临床上，糖皮质激素的不良反应包括两大类型，一是长期久用，二是突然停药，让我们逐一来看。首先长期大剂量应用糖皮质激素可能引起的不良反应包括：

(1)医源性肾上腺皮质功能亢进：具体表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，但无需担心，上述症状可以随着停药逐渐消失。

(2)诱发或加重感染：长期应用糖皮质激素可能诱发感染或使体内潜在病灶扩散。

(3)消化系统并发症：由于糖皮质激素可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，所以会诱发溃疡。

(4)心血管系统并发症：增加高血压和动脉粥样硬化的患病风险。

(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：糖皮质激素能促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成，增加钙、磷排泄。骨质疏松多见于儿童、绝经妇女和老人。严重的患者还有可能发生自发性骨折。

(6)糖尿病：大概有一半以上的患者会出现糖耐量受损或糖尿病。

(7)其他：糖皮质激素会兴奋中枢，所以有癫痫或精神病史者禁用或慎用。

其次，长期应用糖皮质激素的患者，若想停药，必须逐渐减量，若突然停药，极有可能出现下列不良反应：

(1)医源性肾上腺皮质功能不全：长期应用尤其是每天给药的患者，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。

(2)反跳现象：这可能是因为患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

经过上面的介绍，现在大家应该对糖皮质激素的不良反应有了更深刻系统的了解。只有真正了解了糖皮质激素的不良反应，做到知己知彼，才能百战百胜，更好的应对临床工作，做好相关疾病的诊断和治疗，成长为一名优秀的临床工作者。

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