2021年台州医疗卫生考试：护理《何为前置胎盘?》

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正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

引发前置胎盘的原因有子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常、原因有报道吸烟、吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大，从而增加前置胎盘的危险性。

前置胎盘典型的临床表现为无痛性无诱因反复性阴道流血，这要和胎盘早剥进行鉴别，胎盘早剥孕妇会感觉到明显的疼痛。前置胎盘孕妇由于反复多次或大量阴道流血，可致病人出现贫血，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克。

前置胎盘可分为三种类型：

1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖，出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量也较少。

前置胎盘的处理原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。期待疗法：其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。

对于前置胎盘的检查目前最安全、有效的首选方法是B型声，可清楚地看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上。

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