2020年台州医疗卫生考试：医基《心脏杂音你了解多少》

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1.心脏杂音是指除心音与额外心音外,在心脏收缩或舒张期发现的异常声音。

2.杂音产生的机制

首先大家要清楚正常血流呈层流状态，但是如果发生血流加速、异常血流通道、血管管径异常改变，可使层流转变为湍流或旋涡去冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

3.根据杂音出现在心动周期中的时期与部位进行分类是比较多的，今天咱们主要讲解四种杂音，分别是风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，并从以下几个方面给大家做下总结：

(1)根据杂音出现在心动周期中的时期：主要可分收缩期杂音和舒张期杂音。

如何确定上面说的四种杂音属于哪个时期呢?此时，同学们可以想一下正常情况下，收缩期和舒张期瓣膜的开闭情况。如果瓣膜开的没开好，关的没关好也就呈现相对应的杂音。

收缩期杂音有风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄;舒张期杂音有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。

(2)性质:指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。

临床上常用于形容杂音音调的词为柔和、粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样喷射样、叹气样等等。那上述四种杂音表现出来的是什么样子的呢?

二尖瓣关闭不全：表现为粗糙而高调、吹风样;主动脉瓣狭窄：响亮而粗糙、喷射样;

二尖瓣狭窄：低调隆隆样;主动脉瓣关闭不全：柔和叹气样。

(3)最响部位：杂音最响部位常与病变部位有关。如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变;杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响,则分别提示为主动脉瓣或肺动脉瓣病变;如在胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑室间隔缺损等。

(4)传导方向：杂音的传导方向也有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音多向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，主动脉瓣关闭不全常向胸骨左缘及心尖传导，而二尖瓣狭窄的杂音则局限于心尖区，没有传导。

针对于上面所呈现的杂音的特点考试是比较容易出题的，注意每个杂音出现在哪个时期，是什么样的声音，音调如何，有没有进行传导等等，大家都要进行掌握。

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