2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(586)

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1. 链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是：

A.ASO是否升高

B.有无前驱感染

C.是否伴肾病综合征表现

D.早期有无少尿、无尿及肾功能恶化

E.低补体血症是否于8周内恢复

2. 女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿4天。查体：BP140/95mmHg，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞满视野，白细胞3～5/HP。抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是：

A.应用中药

B.应用糖皮质激素

C.休息、对症治疗

D.应用免疫抑制剂

E.低蛋白饮食

3. 男孩，9岁。眼睑水肿伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮肤脓肿，疱疮。查体：P110次/分。BP130/90mmHg。肝右肋下lcm，压痛(+)，双下肢明显非凹陷性水肿。目前最主要的治疗措施是：

A.卡托普利 B.青霉素

C.限盐饮食 D.呋塞米

E.休息

4. 男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿，BP150/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选：

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

C.钙拮抗剂

D.α受体阻断剂

E.利尿剂

5. 弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况下是：

A.蛋白尿

B.血尿

C.少尿

D.管型尿

E.乳糜尿

6.男，15岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿高血压及肾功能减退，最可能的诊断是：

A.泌尿系统肿瘤

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.IgA肾病

E.急进性肾小球肾炎

7.肾病综合征的诊断标准不包括：

A.血清蛋白<30g/L

B.高血压

C.水肿

D.高血脂症

E.尿蛋白>3.5g/24h

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】E。解析：本题考查的是内科学泌尿系统。膜增生性肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎，常有显著血尿及蛋白尿、血补体C3持续低下，至少有半数的患者出现急性或慢性肾功能不全，在发病初期出现肾功能不全常提示预后不良。若低补体血症于治疗8周后仍未恢复，则考虑为膜增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是在溶血性链球菌感染后诱发的一种急性肾炎综合症，肾功能急剧转坏，早期即可出现少尿性急性肾功能衰竭，主要表现为血尿，蛋白尿，伴或不伴水肿和高血压，一般没有贫血的表现，但本病为自限性疾病，低补体血症一般于治疗8周后恢复。

2.【答案】C。解析：本题考查的是内科学泌尿系统急性肾小球肾炎。年轻女性患者，3周前咽痛，抗链球菌溶血素“O”升高(链球菌感染史)，肉眼血尿伴水肿4天，双下肢凹陷性水肿，出现血尿、蛋白尿(肾炎综合征临床表现)，结合上述病史和临床表现，患者最可能诊断为急性肾小球肾炎，本病为自限性疾病，最主要的治疗措施为休息、对症治疗(C对)。本病可自愈，不宜使用糖皮质激素(B错)和免疫抑制剂(D错)，肾功能正常时不需限制蛋白质入量(E错)，中药治疗可作为辅助，但不作为最主要治疗措施。

3.【答案】D。解析：本题考查的是内科学泌尿系统急性肾小球肾炎。男孩，9岁。眼睑水肿伴少尿3天(水肿少尿符合急性肾小球肾炎的临床表现)。茶色尿1天(提示血尿，符合急性肾小球肾炎的临床表现)。病前3周曾换皮肤脓肿，疱疮(提示有链球菌前驱感染史，符合急性肾小球肾炎的临床特点)。查体：P110次/分。BP130/90mmHg(高血压，正常值120/80mmHg)。肝右肋下1cm，压痛(+)(肝肿大，提示有严重循环充血)，双下肢明显非凹陷性水肿。综上所述，该患儿最可能的诊断是急性肾小球肾炎并发严重循环充血，目前最主要的治疗措施是使用呋塞米(D对)强力利尿，解除严重循环充血的情况。卡托普利(A错)降血压，青霉素(B错)抗菌，限盐饮食(C错)控制血压和休息(E错)等均可作为辅助治疗。

4.【答案】E。解析：本题考查的是内科学泌尿系统急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎出现高血压一般是由钠水潴留引起，因此应首先使用利尿剂(E对)降低血压，在利尿剂控制血压不满意时再使用降压药物。ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物(A错)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)类药物(B错)、钙拮抗剂(C错)、α受体阻断剂均可用于急性肾小球肾炎的降压治疗，但是应在利尿剂效果不理想之后再应用。

5.【答案】C。解析：本题考查的是内科学泌尿系统。有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，肾小囊阻塞引起肾小囊内压升高，有效滤过压下降导致少尿。

6.【答案】D。解析：本题考查的是内科学泌尿系统IgA肾病。青少年男性患者(IgA肾病的好发年龄、性别)，表现为无症状血尿(反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿高血压及肾功能减退)。无症状血尿的常见原因是IgA肾炎，IgA肾炎好发于青少年，男性多见，可包含原发性肾小球肾炎的各种临床表现，血尿最常见，少数患者肉眼血尿反复发作。综上，患者最可能诊断为IgA肾病(D对)。泌尿系统肿瘤(A错)通常会出现血尿症状，但一般为成年后发病，肾母细胞瘤一般在5岁以前发病，患者未成年，不处于泌尿系统肿瘤的好发年龄，故可能性低于IgA肾病。急性肾小球肾炎(B错)常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，与患者症状不符，故不作首选诊断。慢性肾小球肾炎(C错)以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为基本表现，与患者症状不符，所以不作为首选诊断。急进型肾小球肾炎(E错)表现为急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭，本患者未出现急性肾炎综合征，肾功能也未出现减退，因此不作为首选诊断。

7.【答案】B。解析：本题考查的是内科学泌尿系统肾病综合征。肾病综合征(NS)的诊断标准包括：①大量蛋白尿(>3.5g/d);②低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L);③水肿;④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件，不包括高血压，因此B错误，为正确答案。

 

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