2020年台州医疗卫生考试：护理《经阴道后穹窿穿刺的应用》

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经阴道后穹窿穿刺是特别重要的一项辅助检查，尤其是在妇产科。很多同学可能都知道它就是用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，抽取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理学检查。但要问什么样的病人可以用这项检查，什么样的病人不能用，它具体是怎么操作的，很多同学可能就答不上来了。现在答不上来没关系，下面老师会给大家一一进行介绍，希望同学们学完下面的内容后都能回答出来上面的问题。

一、经阴道后穹窿穿刺的适应症

直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内积血、积液、积脓易积存于该部位。所以怀疑有腹腔内出血(如：输卵管妊娠流产、破裂)、积液、积脓，就可以经阴道后穹窿穿刺，而且有积脓时还可以直接注入抗生素治疗。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位要在B引导下注药。此外，还可以在B型引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

二、经阴道后穹窿穿刺的禁忌症。

1.盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者。

2.疑有肠管和子宫后壁粘连者。

3.临床已高度怀疑恶性肿瘤者。

4.异位妊娠准备采用非手术治疗者。

三、具体操作方法

1.病人排空膀胱取截石位，用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾。

2.放置窥阴器充分暴露宫颈及阴道后穹隆，并进行消毒。

3.用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。

4.选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位。穿刺针于宫颈后唇与阴道后壁黏膜交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁有落空感时，立即抽吸。若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集;出现凝集为血管内血液，血液不凝集为腹腔内血液。若未能抽出不凝血液，也不能完全排除异位妊娠，因内出血量少、血肿位置较高或与周围组织粘连时均可造成假阴性。

5.抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血，若有出血，用无菌棉球压迫片刻，止血后取出宫颈钳及阴道窥器。

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