2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(541)

【中公】台州人事考试网温馨提醒您关注2020台州医疗卫生考试信息，以下是【2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(541)】有关内容：

1. 男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。血压190/l00mmHg。诊断为急性左心衰。该患者的最佳治疗是：

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

2. 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑：

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.慢性肾炎

E.肾动脉狭窄

3. 有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于：

A.甲状腺功能亢进症

B.库欣综合征

C.肢端肥大症

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

4. Beck三联征是指：

A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强

C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远

D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强

E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远：

5. 女，55岁。进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，心率120次/分。Ewart征阳性。应立即采取的措施是：

A.抗生素治疗

B.心包穿刺抽液

C.抗结核治疗

D.心包切除

E.心脏移植

6. 男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。病人还存在具有诊断价值的体征是：

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉

D.重搏脉

E.短绌脉

7. 下列对于急性心包炎的心电图变化，说法错误的是：

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背形向上的ST抬高

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】C。解析：本题考查的是内科学循环系统高血压合并急性左心衰的治疗。患者中年男性，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压突然和明显升高，考虑诊断为高血压急症伴急性左心衰。该患者的最佳治疗是静注硝普钠(C对)。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，可迅速降低血压，常作为高血压急症的首选用药。西地兰(毛花苷C)(A错)最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者;氨茶碱(B错)可解除支气管痉挛，也能增强心肌收缩、扩张血管;多巴酚丁胺(D错)可降低外周阻力，增加心肌收缩力和心输出量，三者都主要用于急性左心衰竭的治疗，但对高血压急症效果不大。硝酸甘油(E错)可用于高血压急症伴急性心力衰竭的治疗，但因其降低动脉压作用不及硝普钠，并非本题最佳治疗药物。

2.【答案】B。解析：本题考查的是内科学循环系统继发性高血压的表现。醛固酮的生理作用是保水保钠排钾。原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质增生，醛固酮分泌增多，保水保钠增强，引起水钠潴留，导致高血压;排钠作用增强，导致低钾血症，临床上常以长期高血压伴低血钾为特征。因此伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑原发性醛固酮增多症(B对)。皮质醇增多症(A错)主要为糖皮质激素过多，而糖皮质激素具有弱醛固酮的作用，也可引起高血压伴低血钾，但其并非特征性症状。嗜铬细胞瘤(C错)仅少数患者可出现低钾血症。慢性肾炎(D错)由于肾功能受损，导致排钾能力下降，可出现高钾血症。肾动脉狭窄(E错)所导致的高血压一般无低血钾的表现。

3.【答案】E。解析：本题考查的是内科学循环系统继发性高血压的表现。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。因此有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于嗜铬细胞瘤(E对)。甲状腺功能亢进症(A错)血清TSH(促甲状腺激素)减少，而甲状腺激素增多。库欣综合征(B错)为尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇增多。肢端肥大症(C错)为体内生长激素分泌过多所致，一般不会导致尿儿茶酚胺增多。原发性醛固酮增多症(D错)中血浆、尿醛固酮皆增高，与儿茶酚胺无关。

4.【答案】A。解析：本题考查的是内科学循环系统心脏压塞的临床表现。大量心包积液引起心脏压塞时，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，导致体循环淤血，而出现颈静脉显著怒张等表现(CD错)，也可引起心排血量显著降低，血压突然下降(E错)，产生急性心脏压塞的临床表现;大量心包积液使心脏叩诊浊音界向两侧增大，此时听诊多表现为心音低钝遥远(B错)。心脏压塞最典型的临床症状是Beck三联征即血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远(A对)。

5.【答案】B。解析：本题考查的是内科学循环系统心包积液的诊断和治疗。中老年女性患者，有进行性呼吸困难症状(肺淤血表现)，心界向两侧扩大(心包积液时可见心影向两侧增大呈烧瓶状)，心率120次/分(正常值60～100次/分，提示窦性心动过速)，Ewart征(即心包积液征，为大量心包积液时的特异体征)阳性，结合患者的临床表现和典型体征，该患者考虑诊断为心包积液引起心脏压塞。此时应立即采取的措施是心包穿刺抽液(B对)，迅速解除心脏压塞。抗生素治疗(A错)、抗结核治疗(C错)主要针对心包积液病因的治疗，主要在疾病早期使用，本例患者已出现心脏压塞症状，故不适合药物治疗。心包切除(D错)常用于缩窄性心包炎的治疗;心脏移植(E错)是治疗顽固性心力衰竭的方法，两者一般不用于心脏压塞的治疗。

6.【答案】C。解析：本题考查的是内科学循环系统心脏压塞的诊断和体征。患者中年男性，有发热胸痛症状并伴心包摩擦音，提示有急性心包炎;近来呼吸困难加重，心音遥远(心包积液常见体征)，肝脏肿大，下肢浮肿(体循环淤血表现)，考虑患者由于急性心包炎发展为心脏压塞。当出现心脏压塞时，吸气时一方面右心室舒张功能受限，回心血量减少影响右心排血量;另一方面受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，回流左心的血液量减少，左室排血也减少，这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，即为奇脉(C对)。水冲脉(A错)常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等疾病。交替脉(B错)为左室心力衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭等。重搏脉(D错)指正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及，在某些病理情况下，此波增高而可以触及，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热患者。短绌脉(E错)指脉率小于心率，为心房颤动的典型体征。

7.【答案】E。解析：本题考查的是内科学循环系统急性心包炎的心电图表现，属于记忆题型。急性心包炎的心电图变化主要为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高(A对，不合题意)，而弓背形向上的ST抬高(E错，为本题答案)常见于急性心肌梗死患者;QRS波多呈低电压(C对，不合题意)，之后逐渐出现T波低平及倒置(B对，不合题意);若急性心包炎伴大量心包积液时可出现QRS电交替(D对，不合题意)。

 

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