2020年台州医疗卫生考试：检验学《水平衡紊乱》

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体液平衡包括水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡。电解质可以影响体液的酸碱度，维持体液的酸碱平衡。除此以外，电解质也可以作为渗透压物质改变渗透压，随着渗透压的改变，水就会穿过生物膜两侧使渗透压维持动态平衡。因此，体液平衡需要电解质、水、渗透压和酸碱度共同维持，维持人体内环境的相对稳定。我们今天主要介绍的是受电解质和渗透压调节的水平衡发生紊乱所引起的一系列变化。

首先，当摄水过多、排水减少的时候就会引起水过多的现象，依据发生机制可将水过多分为高渗性(盐中毒)水过多、等渗性(水肿)水过多和低渗性(水中毒)水过多三种。临床最常见的就是等渗性水过多，是指渗透压维持在正常范围内，而增加的体液量过体重的10%以上，俗称水肿。

其次，体液丢失造成的细胞外液减少引起的水平衡紊乱叫脱水，依据发生机制的不同也分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水：

(1)高渗性脱水：失水>失电解质，主要由水来源不足、排出过多引起。高渗性脱水的特点是细胞外液减少;体液电解质浓度增加，渗透压升高;为了维持渗透压的平衡，细胞内的水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。临床表现为口渴、尿量减少、体温上升、体重减轻等现象。

(2)等渗性脱水：失水=失盐，常见于呕吐、腹泻等消化液丢失的情况。等渗性脱水的特点是细胞外液减少;体液电解质浓度改变不大，渗透压维持在正常范围内;渗透压没有异常，因此细胞内液不发生转移，细胞内液量正常。

(3)低渗性脱水：失盐>失水，常见于体液丢失后只补充水不补充电解质的情况，如腹泻、呕吐、大量出汗，仅补充水而未补充电解质。低渗性脱水的特点是细胞外液减少;体内电解质流失过多未及时补充引起渗透压下降;为了维持渗透压的平衡，细胞外的水向细胞内液转移，此时细胞内液量增多。

通过监测水平衡调节是否正常，可以初步判断人体的内环境是否处于动态平衡的状态。

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