2020年台州医疗卫生考试：医学基础知识《神经系统疾病-脑膜炎》

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中枢神经系统的感染可由细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，表现为脑膜炎、脑脓肿和脑膜脑炎等。在事业单位招聘考试中脑膜炎为重中之重。接下来我们以一道例题来看一下事业单位考试对于这部分的相关知识点：

例：(多选题)脑膜刺激征是指：

A.颈项强直

B.屈髋伸膝征阴性

C.屈髋伸膝征阳性

D.脑脊液改变

E.颅内压升高

【答案】AC。解析：脑膜刺激症状表现为颈项强直和屈髋伸膝征阳性。脑膜炎病理变化包括脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液改变。故本题选AC。

根据病情进展，脑膜炎一般可分为三期：

1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部黏膜繁殖，经2〜4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状。主要病理变化为黏膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物增多。

2.败血症期：皮肤、黏膜出现瘀点(斑)，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶。此期血培养可阳性患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。

3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血。病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回。

临床病理联系：

1.脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kemig)阳性。颈项强直是由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时，牵引受压的神经根而产生疼痛。Kemig征阳性是因腰骶节段脊神经后根受到炎症波及而受压，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛。

2.颅内压升高症状：表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、小儿前囟饱满等症状和体征。

3.脑脊液改变：表现为压力增高，混浊或呈脓性，涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。

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