2020年台州医疗卫生考试：中医学《中医常见病呕吐及相关内容》

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中医事业单位考试主要考查客观题，但也有主观题的考察，涉及到笔试内容中的内外妇儿辨证论治的知识点，比较简单，那在这是尽量不要丢分的。考题中主要以中医内科的疾病为主，而脾胃系疾病相对来说比较简单，接下来我们来看一下呕吐疾病及1道案例题。

呕吐的辩病

呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，迫使胃中物从口中吐出。题干中最先出现呕吐，或是主要描述呕吐症状，则辩病为呕吐。

呕吐的辨证

外邪犯胃辨证要点：呕吐突发+发热恶寒(外感)+苔白腻。浊阴上蒸出现苔腻。因此治疗宜疏邪解表，化浊和中，治法中注意化浊，这是易忘的点。选用藿香正气散。

食滞内停辨证要点：嗳腐吞酸。治疗宜消食化滞，和胃降逆，选用保和丸。

痰饮内阻辨证要点：呕吐清水痰涎，脘闷+苔白腻，脉滑(痰的表现)治疗宜温中化饮，和胃降逆，选用小半夏汤(治痰饮呕吐)+苓桂术甘汤(化饮)。

肝气犯胃辨证要点：呕吐吞酸(酸味-肝)+多嗳气，胸胁胀痛，脉弦(肝)，治疗宜疏肝理气，和胃降逆，选用四七汤。七指的是七情，情志一般都与肝有关。可联想记忆。

脾胃气虚辨证要点：纳差，食入难化，大便不畅+舌淡胖，苔薄，脉细。一系列脾胃运化失司，虚的表现。治疗宜健脾益气，和胃降逆，选用香砂六君子汤。

脾胃阳虚辨证要点：食入稍多即吐便溏(运化)+喜温恶寒，四肢不温，(寒)倦怠无力(虚)，治疗宜温中健脾，和胃降逆，选用理中汤

胃阴不足辨证要点：饥不欲食，干呕，口燥咽干+舌红少津，脉细数(阴虚)治疗宜滋养胃阴，降逆止呕，选用麦门冬汤。

这是呕吐的辨证论治，在这里不仅要会辨证，还需要会解释每一个证型及表现的病机，而治疗中可以发现前面是针对与证型本身，后面针对于疾病本身及病机，故和胃降逆或止呕。除此之外我们还需要看一下呕吐与其它疾病的鉴别。

呕吐的鉴别

呕吐与反胃

例题

李某，女，56岁，2019年10月3日初诊。呕吐间断发作半年，3天前因进食辛辣食物后，呕吐发作，现症：呕吐反复，时作干呕，似饥不欲食，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。

1.请与反胃相鉴别。

2.请列出中医病名诊断，证候诊断，治法及代表方。

【答案】

1.呕吐与反胃的鉴别：相同点：都有呕吐的症状;不同点：呕吐的病机是胃气上逆，反胃是脾胃虚寒，失于温煦为主。呕吐的特点是有声有物，反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐。

2.中医病名诊断：呕吐。

中医证侯诊断：胃阴不足证。

中医辨病、辨证依据：患者以呕吐反复，时作干呕为主要症状，辨病为呕吐。似饥不欲食，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。辨证为胃阴不足证。病因病机为胃阴不足，胃失濡养，导致胃失和降，胃气上逆而吐。

中医治法：滋养胃阴，降逆止呕。

方剂：麦门冬汤加减。

药物组成、计量及煎服法：沙参15g玉竹15g麦冬15g生地12g竹茹9g枇杷9g太子参6g甘草6g粳米12g石斛12g。三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

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