2020年台州医疗卫生考试：医基《肝硬化相关知识点》

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肝硬化是常考的知识点，肝硬化失代偿期的临床表现更是考试重点，也是同学们容易弄混的地方。今天我们就来总结一下相关知识点。

一、基本概念

肝硬化是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变，病变以慢性进行性、弥漫性的肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征。

二、病因

在我国，引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。尤其是乙型和丙型慢性病毒性肝炎与肝硬化的发生密切相关。

三、病理变化

肉眼观：早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。

镜下观：主要特征是肝小叶结构破坏，被假小叶取代。

四、临床病理联系

早期的临床表现无特征性，可出现各种原有疾病的症状和体征。晚期则因严重的肝实质破坏和肝脏结构及血管的改建，导致门静脉高压症和肝功能障碍。

门脉高压症的主要表现如下：

(1)慢性淤血性脾大：肝硬化患者中有70%〜85%出现脾大。

(2)腹水：淡黄色透明的漏出液，量大时，可致腹部明显膨隆。

(3)侧支循环形成：①胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时，是肝硬化患者常见的死亡原因之一;②直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血;③脐周浅静脉高度曲张形成“海蛇头”现象。

(4)胃肠淤血、水肿：与胃肠静脉血回流受阻有关，患者可出现腹胀和食欲减退等症状。

肝功能障碍

主要是肝实质(肝细胞)长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和代偿损伤肝细胞的功能时，则出现以下肝功能不全的症状及体征。

(1)蛋白质合成障碍

(2)出血倾向：可有皮肤、黏膜或皮下出血，主要是由于肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ的减少所致。

(3)胆色素代谢障碍：患者在临床上常有肝细胞性黄疸。

(4)对激素的灭活作用减弱：患者可在颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣，有的患者两手掌面大、小鱼际，指尖及指基部呈鲜红色，称之为肝掌。蜘蛛痣是体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致。

(5)肝性脑病(肝昏迷)：肝功能极度衰竭的表现，系患者最严重的后果。

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