2020年台州医疗卫生考试临床每日一练（2.15）

【中公】台州人事考试网温馨提醒您关注2020台州医疗卫生考试信息，以下是【2020年台州医疗卫生考试临床每日一练（2.15）】

1. 患者，男，3岁。自幼体弱，多次患肺炎。查体：胸骨左缘二肋间连续性机器样杂音，有震颤，肺动脉二音亢进，脉压增高。最可能的诊断是：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.风湿性心脏病

 

2. 法洛四联症最早出现的临床表现是：

A.活动耐力下降

B.蹲踞现象

C.阵发性呼吸困难

D.青紫

E.杵状指(趾)

 

3. 法洛四联症心脏杂音响度主要取决于：

A.左右室之间压力差

B.肺动脉瓣狭窄程度

C.室间隔缺损大小

D.主动脉骑跨程度

E.右室肥厚程度

 

4. 小儿消化系统解剖特点叙述错误的是：

A.唾液腺不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易损伤和细菌感染

B.婴幼儿的胃与成人相同

C.婴幼儿肠系膜柔软而长，易发生肠扭转和肠套叠

D.胰酶出现的顺序是最先出现胰蛋白酶，最后出现胰淀粉酶

E.婴儿的食管呈漏斗状，腺体缺乏，食管下段括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流

 

5. 男婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：神经萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，该患儿实行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重：

A.160~180ml

B.70~110ml

C.120~150ml

D.40~60ml

E.190~210ml

 

6. 婴儿出现高渗脱水后，给与补液治疗，第一天补液选用：

A.等张含钠液

B.2/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.1/3张含钠液

E.1/6张含钠液

 

答案和解析，详见第二页...

参考答案与解析

1.【参考答案】C。中公解析：患儿，男，3岁。自幼体弱(动脉导管未闭可致喂养困难、体重不增、生长发育落后)，多次患肺炎(动脉导管未闭导致肺循环血量增多，而易反复发生呼吸道感染)。查体：胸骨左缘二肋间连续性机器样杂音，有震颤，肺动脉二音亢进(动脉导管未闭的典型杂音特点)，脉压增高(动脉导管未闭收缩压增高，舒张压下降，脉压增高)，综合患儿的病史、症状、体征，考虑为动脉导管未闭(C对)。房间隔缺损(A错)在胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，呈固定分裂，X线表现以右心房右心室增大为主，可见“肺门舞蹈”征。室间隔缺损(B错)时缺损小时可无症状，缺损大时表现为消瘦，活动后乏力、气短，听诊有胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导。法洛四联症(D错)表现为紫绀，少动，蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧表现等，听诊胸骨左缘2～4肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音。风湿性心脏病(E错)是由于风湿热累及心脏，主要有心肌炎，表现为安静时心动过速、心音低顿，可闻及奔马律和主动脉瓣区舒张中期杂音;心内膜炎时表现为心尖部吹风样全收缩期杂音(二尖瓣关闭不全的体征)或胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的体征)。

2.【参考答案】D。中公解析：法洛四联症由四种畸形组成：右心流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受来自左心室的血液外还直接接受一部分来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫;同时，肺动脉的狭窄使肺循环进行气体交换的血流量减少，更加重了青紫的程度，生后3～6个月即可出现青紫(D对)。活动耐力下降(A错)、蹲踞现象(B错)、阵发性呼吸困难(C错)、杵状指(趾)(E错)等症状多出现于生后6～18个月。

3.【参考答案】B。中公解析：法洛四联症心脏杂音表现为胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，是由右心室流出道梗阻(即肺动脉瓣狭窄程度)(B对)所致。因室间隔缺损大小(C错)为非限制性，左右室之间压力差(A错)基本为零，在此基础上，根据肺动脉狭窄程度，出现左向右或右向左分流，均不是影响心脏杂音响度主要因素。主动脉骑跨程度(D错)是患儿出现青紫的病因，不是影响心脏杂音响度主要因素。右室肥厚是因右心室流出道梗阻，导致右心室后负荷加重所引起的代偿性肥厚，不是影响心脏杂音响度主要因素(E错)。

4.【参考答案】B。中公解析：本题考察的是小儿消化系统解剖知识点，小儿消化系统解剖特点：唾液腺不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易损伤和细菌感染;婴幼儿的胃呈水平位;婴幼儿肠系膜柔软而长，易发生肠扭转和肠套叠;胰酶出现的顺序是最先出现胰蛋白酶，最后出现胰淀粉酶;单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势;婴儿的食管呈漏斗状，腺体缺乏，食管下段括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流。所以选择选项B错误。

5.【参考答案】C。中公解析：本题考察的是小儿腹泻知识点，血钠135mmol/L(等渗性脱水时血清钠在130~150mmol/L)，符合等渗性脱水，根据精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝等体征，可确定该患儿腹泻脱水的程度与性质应是中度等渗性，中度等渗性脱水施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重120~150ml。婴儿腹泻第一天补液总量，轻度脱水为90~120ml，中度脱水为120~150ml，重度脱水为150~180ml。所以选择选项C正确。

6.【参考答案】D。中公解析：本题考察的是小儿腹泻补液知识点，高渗性脱水时应补充低渗性液体，只有D属低渗性液。所以选择选项D正确。

 

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