2020年台州医疗卫生考试：临床《小儿心血管系统的解剖特点》

台州中公教育 2020-02-09 11:17:39 浙江中公教育在线咨询

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既然我们要学习小儿心血管系统，就应该先了解一下小儿在心血管系统的解剖特点。胎儿时期由于无自主呼吸，此时胎儿的营养代谢和气体交换都是通过脐血管连接胎盘与母体之间以弥散方式完成的，脐血管中有一条脐静脉，两条脐动脉。出生后脐血管被阻断，呼吸建立，逐渐形成完整的体循环和肺循环系统。中公教育的医考专家就小儿心血管系统的解剖特点进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是：

A.生后1～2岁

B.生后3～4个月

C.生后3个月内

D.生后5～7个月

E.生后8～10个月

1.【答案】C。

胎儿时期，由胎盘来的动脉血经脐静脉进人胎儿体内，至肝脏下缘，约50%的血流入肝与门静脉血流汇合，另一部分经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流入右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，使来自下腔静脉的混合血(以动脉血为主)流入右心房后，约1/3经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢;其余的流入右心室。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，流入右心房后绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉回到左心房，而约80%的血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后进入降主动脉(以静脉血为主)，供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉流回胎盘，换取营养及氧气。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远远较下半身为高。右心室在胎儿期不仅要克服体循环的阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷。

出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力过右心房时，卵圆孔先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，使导管逐渐收缩、闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带。足月儿约80%在生后10～15小时形成功能性关闭。约80%的婴儿于生后3个月、95%的婴儿于生后1年内形成解剖性关闭。若动脉导管持续开放，即为动脉导管未闭。脐血管则在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带。

综上所述进行总结：

1.小儿出生后脐血管在血流停止后6～8周完全闭锁，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

2.卵圆孔在左心房压力过右心房时，其瓣膜即在功能上关闭，至出生后5～7个月，解剖上大多关闭。

3.足月儿动脉导管80%在出生后10～15小时形成功能性关闭，约80%婴儿在生后3个月、95%婴儿在出生后1年内形成解剖上的关闭。

4.婴儿体内绝大部分是混合血，只有肝由纯动脉血供应(供氧量最高)。

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