2020年台州医疗卫生考试检验：急性心肌损伤生物化学标志物

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急性心肌损伤标志物是指具有心肌特异性的物质，当心肌损伤时，其大量释放到血液循环，通过血浓度可测得其变化，诊断心肌损伤。是生物化学检验考查的重点之一，下面我们一起来识记一下相应标志物适用范围和特点。

1、心肌酶谱：传统的心肌酶检测一般包括CK及其同工酶、LDH及其同工酶、AST，目前心肌酶检测主要指CK和CK-MB。

①CK及其同工酶：CK同工酶可分为三种CK-MM(肌型)、CK-MB(心型)、CK-BB(脑型)，血清中CK-MB较少并主要来源于心肌。血清CK能够快速经济辅助诊断AMI，CK-MB敏感性和特异性均高于CK是早期诊断AMI的指标之一，检测对估计梗死范围、判断再梗死和在灌注成功率有辅助作用，是目前应用广泛的心肌损伤标志物。

②LDH及其同工酶：LDH及其同工酶在心脏中以LDH1、LDH2为主，AMI、心肌炎时LDH1和LDH2升高，且LDH1/LDH2>1，LDH在心肌梗塞中出现时间最晚，持续时间最长。LDH及其同工酶诊断心肌损伤敏感性及特异性较低且无法用于溶栓评估，目前已经不推荐用于AMI的诊断，仅作为CK及其同工酶的补充。

③AST：AST诊断AMI敏感性及特异性均不高，已不推荐使用。

2、心肌肌钙蛋白：cTnT是诊断AMI的确诊标志物，敏感性与特异性均高于CK-MB，窗口期较长有利于诊断一过性损伤以及判断梗死范围、判断再灌注与否。胸痛发作6h后，cTnT正常可排除AMI。

3、肌红蛋白：Mb是目前发现出现最早的AMI标志物，AMI发作12h内敏感性很高，常用于早期诊断及判断在灌注与再梗死，胸痛2~12h血清Mb阴性可排除AMI。不过Mb特异性较差，窗口期短AMI发生16h后易见假阴性。

【例题1】下列标志物在AMI时出现最早的是：

A.cTn B.LDH

C.AST D.CK-MB

E.Mb

【答案】E。解析：肌红蛋白(Mb)在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物;能用于判断再灌注是否成功进判断再梗死;在胸痛发作2～12h内，阴性可排除急性心肌梗死诊断。

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