2020年台州医疗卫生考试中医学：问诊-问寒热

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在事业单位的考试中，中医诊断学是非常重要的一部分，其中问诊这一章又是考试的重点，而像问寒热这样的小节更是高频考点，希望大家在复习的时候要加以重视，今天我们就对问寒热这一节做一个小结：

问寒热就是指询问患者有无怕冷或发热的感觉，这里包括四个类型：恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来。

一、恶寒发热(表证)

1.恶寒重发热轻：由于外感风寒之邪所致，提示风寒表证;

2.恶寒轻发热重：由于外感风热之邪所致，提示风热表证;

3.发热轻而恶风：由于外感风邪所致，提示伤风表证。

二、但寒不热(里寒证)

1.新病恶寒：指患者病初即感觉怕冷，但体温不高的症状，主要见于里实寒证;

2.久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状，见于里虚寒证。

三、但热不寒(里热证)

1.壮热：高热(体温在39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状，属于里实热证;

2.潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状

(1)阳明潮热：日晡(下午3～5时，即申时)发热明显，且热势较高，亦称为日晡潮热。兼见口渴饮冷、腹胀便秘等症，常见于伤寒阳明腑实证;

(2)阴虚潮热：午后和夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热等;严重者，感觉有热自骨内向外透发之感，故又称为“骨蒸潮热”，多属阴虚火旺所致;

(3)湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，是湿热证特有的一种热型，常见于湿温病;

(4)瘀血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点，属于瘀血日久，郁而化热。

3.微热：指发热不高，体温一般在38℃以下，或仅自觉发热的症状

(1)气虚发热：长期微热，劳累则甚，或仅面部发热而体温不高，兼倦怠疲乏、少气、自汗等症;

(2)阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症;

(3)气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症;

(4)小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症，至秋凉可自愈，多属气阴两虚发热。

四、寒热往来(半表半里证)

1.寒热往来，发无定时，见于少阳病;

2.寒热往来，发有定时，见于疟疾。

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