2019年台州医疗卫生考试护理-产后出血是为什么？

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在妇产科工作的同学们都知道产妇在分娩后要在产房继续观察两个小时，大家有没有思考过为什么要观察?以及观察的时间为什么是两小时呢?这和我们今天要说到的一个产褥期并发症有关——产后出血。今天就带大家一起来学习一下这个疾病以及其相关的护理。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。

临床上引起产后出血的原因有很多，但在我们护理考试中经常出现的主要有四种，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。在大多数的考试中其主要的出题方法是在题目中给出一种类型的临床表现让大家去判断其属于哪种类型以及如何进行处理，那我们在学习的时候就要重点掌握这四种类型主要的临床表现以及相应的处理方法。

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。一般由子宫收缩乏力导致的产后出血产妇在检查时多会有“子宫松软如袋状，摸不清宫底或宫底升高”的表现。对于这类的产后出血，我们一般可以通过使用宫缩药、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的。

若产妇在胎儿娩出后不能正常娩出胎盘，胎盘剥离缓慢、未剥离或剥离不全均可导致产后出血。产妇在胎儿娩出30min后胎盘却仍未娩出，若血液积存血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内，可见宫底升高。若为胎盘剥离不全多会提及在检查胎盘时发现胎盘不完整或有断裂血管。对于该类病人应及时将胎盘取出，必要时刮宫。

由软产道裂伤导致的产后出血多见于急产、多胎妊娠或分娩巨大儿的产妇。其主要表现为在胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。查体可见宫颈或阴道有裂伤。对于该类患者要及时准确的将伤口修复缝合。

凝血功能障碍多由两种原因导致，一是妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等;二是妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。对于该类病人最主要的是针对病因进行治疗，如补充凝血因子等。

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