2018年台州医疗卫生考试护理学基础知识-急性胰腺炎知识总结

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急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，而后者则病情较重，易并发感染、腹膜炎、休克等，病死率高。本病可见于任何年龄，多见于青壮年。急性胰腺炎一直是我们事业单位考试的重点，现在中公教育就急性胰腺炎的重要考点进行整理分析。

一、病因

引起急性胰腺炎的病因很多，我国常见的病因为胆石症。

二、临床表现

1.症状

(1)腹痛：本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

(2)恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天。如持续不退，呈弛张高热。(4)低血压或休克：常见于出血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

(6)其他：部分病人发病后1～2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。

2.体征

(1)水肿型：病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。

(2)出血坏死型：病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周围皮肤出现青紫，称Cullen征。

3.并发症：出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

三、辅助检查

1.血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶过正常值3倍可确诊为本病。

四、治疗原则

治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。

1.抑制或减少胰液分泌

(1)禁食并给予胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。

(2)药物治疗：

①为减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。

②为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。

③生长抑素类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。

2.解痉镇痛：患者可采取屈膝侧卧位，减轻疼痛;可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，禁用吗啡。

3.应用抗生素

4.补充血容量、抗休克治疗

5.抑制胰酶活性

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