2023年台州医疗卫生考试-影像资料-骨髓瘤的诊断和鉴别

有许多同学对骨髓瘤比较陌生，尤其是将骨髓瘤和骨转移瘤进行比较的时候，同学们经常会混淆。今天小编带着同学们一起走近骨髓瘤，掌握骨髓瘤相关的知识点。此外，骨髓瘤与转移瘤的鉴别点，我们更多依靠骨髓瘤椎弓根征阳性及影像学表现，老师会带着同学们分条逐列的去理解，希望可以帮助到大家。

一、骨髓瘤

1.概念：起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称为浆细胞瘤。

2.好发人群及部位

(1)老幼均可发病，40岁以上多见，男女之比约2：1。

(2)好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端。

3.临床表现

(1)骨骼系统：全身性骨骼疼痛、软组织肿块及病理性骨折;

(2)泌尿系统：急、慢性肾衰竭;

(3)神经系统：多发性神经炎;

(4)其他表现：反复感染、贫血和紫癜。

4.实验室检查

(1)红细胞、白细胞及血小板减少，血沉加快，高蛋白血症，高血钙，Bence-Jones蛋白尿增加。

(2)骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。

5.影像学表现

(1)X线和CT表现

①广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显。

②多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状改变，边缘清楚，无硬化边和骨膜反应，肋骨、胸骨破坏多呈膨胀性改变，椎体常发生病理性骨折。

③骨质硬化：少见，又称为硬化型骨髓瘤。

④软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁。

⑤CT较X线平片能更早期显示骨质细微破坏骨质疏松和骨外侵犯的程度。

(2)MRI表现

①骨质破坏区：形态多样，可呈弥漫性、局灶性、不均匀性浸润等。

②在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。

③病变多发、散在点状或颗粒状浸润时，在骨髓脂肪高信号的衬托下，T1WI上呈“椒盐状”改变。

二、临床及影像鉴别