2022年台州医疗卫生考试：护理学《妊娠期肝内胆汁淤积症》

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率以及早产率增高，目前临床认为许多表现提示与雌激素水平过高有关。

一、临床表现

1.症状

(1)皮肤瘙痒：是首先出现的症状。常发生于妊娠28～30周。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延申甚至可发展到面部。

(2)黄疸：部分病人出现黄疸为轻、中度。通常在瘙痒发生后10内出现，发生黄疸时，病人尿色变深，粪便色变浅。

2.体征

病人四肢皮肤可见抓痕，部分病人在瘙痒发生后的数日出现轻度黄疸，有时仅巩膜有轻度黄染。黄疸一般在分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围生儿死亡率均较高。病人无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻度压痛。

二、辅助检查

1.血清胆酸测定：血清胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早，因此测定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感的方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。

2.肝功能测定：大多数病人的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高。ALT较AST更敏感。部分病人血清胆红素轻至中度升高。

三、护理措施

缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为主。

1.一般护理：护士应嘱病人适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量。给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

2.产科监护：由于ICP主要危害胎儿，因此护士应加强胎儿监护的管理，及时发现问题，并及时报告医生。适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。因此，当孕妇出现黄疸，胎龄已达36周者、无黄疸、妊娠已足月或胎肺成熟者、有胎儿宫内窘迫者应及时做剖宫产术前准备，及时终止妊娠。同时积极预防产后出血。

3.皮肤护理：护士应注意病人因瘙痒可能造成的皮肤受损。对重度瘙痒病人，护士可采取预防性的皮肤保护，如建议病人勿留长且尖的指甲，戴柔软的棉质手套等。

4.健康教育：护士应向病人及家属讲解有关妊娠期肝内胆汁淤积症的知识，尤其是其对胎儿的影响，以引起病人及家属足够的重视，从而积极配合治疗。

此外，护士还应配合相关的实验室检查，如检测肝功能、血胆酸以监测病情。

以上是关于妊娠期肝内胆汁淤积症的所有内容，同学们学会了吗?