2022年台州医疗卫生考试：临床医学《上消化道大出血处理》

屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。这是一个很常见的临床急症。所以事业单位招考中的论述题常常会问及上消化大出血的处理。要想完整地回答这个问题，我们可以从3个方面进行阐述：1.急救措施;2.急症处理和原发病处理;3.一般处理如病情监测、心理安慰等。

1. 试述上消化道大出血的处理。

【参考答案】

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，

1.首先是采取急救体位和急救操作。

(1)患者应采取平卧位，头偏一侧，防止呕吐物引起窒息。

(2)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。

2.其次是进行急症处理和积极纠正原发病。

(1)当患者出现休克症状时，积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。

(2)立即采取止血措施，包括：①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫。③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。

(3)积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。

3.最后进行病情监测和心理安慰。

(1)进行严密病情观察。

严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑便情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。

(2)对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。