2022年台州医疗卫生考试:影像学《骨髓瘤的诊断和鉴别》
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2022年台州医疗卫生考试:影像学《骨髓瘤的诊断和鉴别》
有许多同学对骨髓瘤比较陌生,尤其是将骨髓瘤和骨转移瘤进行比较的时候,在医疗卫生考试中,同学们经常会混淆。今天小编带着同学们一起走近骨髓瘤,掌握骨髓瘤相关的知识点。此外,骨髓瘤与转移瘤的鉴别点,我们更多依靠骨髓瘤椎弓根征阳性及影像学表现,老师会带着同学们分条逐列的去理解,希望可以帮助到大家。
一、骨髓瘤
1.概念:起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞,又称为浆细胞瘤。
2.好发人群及部位
(1)老幼均可发病,40岁以上多见,男女之比约2:1。
(2)好发于富含红骨髓的部位,如颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端。
3.临床表现
(1)骨骼系统:全身性骨骼疼痛、软组织肿块及病理性骨折;
(2)泌尿系统:急、慢性肾衰竭;
(3)神经系统:多发性神经炎;
(4)其他表现:反复感染、贫血和紫癜。
4.实验室检查
(1)红细胞、白细胞及血小板减少,血沉加快,高蛋白血症,高血钙,Bence-Jones蛋白尿增加。
(2)骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。
5.影像学表现
(1)X线和CT表现
①广泛性骨质疏松:以脊椎和肋骨明显。
②多发性骨质破坏:呈穿凿状、鼠咬状改变,边缘清楚,无硬化边和骨膜反应,肋骨、胸骨破坏多呈膨胀性改变,椎体常发生病理性骨折。
③骨质硬化:少见,又称为硬化型骨髓瘤。
④软组织肿块:位于破坏区周围,椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁。
⑤CT较X线平片能更早期显示骨质细微破坏骨质疏松和骨外侵犯的程度。
(2)MRI表现
①骨质破坏区:形态多样,可呈弥漫性、局灶性、不均匀性浸润等。
②在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号。
③病变多发、散在点状或颗粒状浸润时,在骨髓脂肪高信号的衬托下,T1WI上呈“椒盐状”改变。
二、临床及影像鉴别
鉴别要点 |
骨髓瘤 |
骨转移瘤 |
分布 |
对称、弥漫多发 |
不对称、散在多发 |
部位 |
中轴骨、长骨近侧、肩、肘 |
中轴骨、长骨近侧 |
病灶形态 |
大小一致,边缘清楚的圆形病灶,病灶下透亮区,伴随皮质扇形表现 |
大小不一,边缘模糊,病灶间骨质密度正常 |
椎弓根 |
保留(椎弓根征阳性) |
多见受累 |
椎体 |
破坏 |
可出现塌陷 |
软组织肿块 |
脊柱、肋骨常见 |
甲状腺癌、肾癌常见 |
骨质疏松 |
广泛性骨质疏松常见 |
广泛性骨质疏松少见 |
骨质硬化 |
广泛骨质硬化很少见 |
广泛性硬化常见(前列腺癌) |
MRI表现 |
T1WI上可呈特征性“椒盐状”改变 |
更粗大颗粒状或块状均匀异常信号 |
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