2022年台州医疗卫生考试：影像学《影像中的“串珠样隔征”》

串珠样隔征为影像检查中的一个特殊征象，在选择题中经常为一个选项出现，此篇内容就对这一征象的概述以及鉴别诊断展开介绍。

1.概述

串珠样隔征是指小叶间隔呈串珠状改变或增粗，成串珠样，该征象最早在癌症的淋巴管转移中见到，但是在间质性肺病如结节病累及淋巴管和纵隔时亦可见到。

为肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长，表现为淋巴管高度扩张，腔内淤积

单个或成团的肿瘤栓子，伴不同程度的水肿、纤维化、炎性细胞浸润，致支气管血管束不规则结节状增厚，状如串珠，不同于支气管壁增厚所致串珠样改变，也有称为条索征。

2.临床意义

串珠样隔征多见于肺部转移瘤，亦可见于间质性疾病。

3.鉴别诊断

(1)串珠样隔征与树芽征的鉴别

树芽征是因细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞，HRCT则表现为小叶中央型结节和线形分支影。而串珠样隔征是小叶间隔增厚致呈串珠样改变。

(2)结节病与转移瘤鉴别

①结节病典型早期为双侧肺门对称性淋巴结肿大，多伴右上纵隔旁淋巴结肿大;而转移瘤常有单侧肺门、纵隔内多组淋巴结受累。

②结节病淋巴结可见蛋壳样及斑点样钙化;而转移瘤淋巴结肿大并融合成团，往往有坏死，强化密度不均匀。

③结节病的结节边缘模糊，斑片状病灶可发生于各叶，以上叶居多。沿支气管血管束分布，表现为支气管血管束增粗，呈串珠样，可有胸膜增厚及少量胸腔积液;而转移瘤因小叶间隔不规则增厚致其呈串珠样改变，且体内多能查到原发灶。