2022年台州医疗卫生考试：医学基础知识《霍奇金病小结》

今天我们来看下2022年台州医疗卫生考试：医学基础知识《霍奇金病小结》

病理学第十二章淋巴造血系统疾病对于我们备考医疗事业单位考试的小伙伴们可能会比较陌生，同时学习难度也偏大。今天我们就来梳理其中关于霍奇金淋巴瘤的主要知识点，从而为后续临床、免疫学知识学习打下基础。

一、总论

霍奇金淋巴瘤(HL)是一个独特的淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的10%～20%。HL有以下特点：①肿瘤原发于淋巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向周围的淋巴结扩散;②显微镜下，HL的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，分别由Sternberg和Reed首先描述，故称Reed-Sternberg细胞(R-Scell)。在病变组织中只有少数肿瘤性大细胞(R-S细胞)，瘤细胞仅占所有细胞成分的10%～20%。R-S细胞在不同病例的肿瘤组织或同一病例不同时期的病变组织中所占的数量和比例各异;③病变组织中常有数量不等的、反应性的各种炎细胞存在;④在HL的后期，少数的病例(约5%)可出现骨髓累及。现已证实98%以上病例的R-S细胞有lg基因克隆性重排，支持细胞起源于滤泡生发中心B细胞的观点。关于这部分内容希望考生可以对霍奇金淋巴瘤特点有初步的了解，着重关注R-S细胞。

二、病理变化

HL好发于颈部淋巴结，其次是腋下或腹股沟、纵隔和主动脉旁淋巴结。首发症状是局部淋巴结的无痛性、进行性肿大，晚期可累及脾、肝和骨髓等器官。这部分内容，是本节的主要内容，考生需要认真记忆并理解其含义，学会正确分析问题，提高能力。

1.大体改变

受累淋巴结肿大，相邻的肿大淋巴结彼此粘连、融合，不活动。若发生在颈淋巴结时，可形成包绕颈部的巨大肿块。肿块常呈结节状，切面灰白色，呈鱼肉样。

2.镜下改变

HL的组织学特征是细胞类型的多样化，以多种炎细胞混合浸润为背景，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等反应性细胞成分;可见数量不等、形态不一的肿瘤细胞散布其间。肿瘤细胞包括R-S细胞及其变异型细胞。典型的R-S细胞是一种直径15～45µm的瘤巨细胞，瘤细胞胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性，核圆形或椭圆形，双核或多核;核膜厚，核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。双核R-S细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影，称为“镜影细胞”。除了典型的R-S细胞外，具有上述形态特征的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞。此外，还有一些其他变异的瘤细胞常见于HL的某些亚型中：①陷窝细胞：瘤细胞体积大，细胞核染色质稀疏，有一个或多个较小的嗜碱性核仁。用甲醛固定的组织，细胞质收缩至核膜附近，与周围细胞之间形成透明的空隙，好似细胞位于陷窝内。②LP细胞亦称“爆米花细胞”，瘤细胞的体积大，多分叶状核，染色质稀少，有多个小的嗜碱性核仁，胞质淡染。③木乃伊细胞：变性或凋亡的R-S细胞，核固缩浓染，胞质嗜酸性，即所谓木乃伊化，又称“干尸细胞”。这部分考生要着重把握这些变异细胞的特点及一一对应关系，做选择题时可以正确匹配。

三、病理诊断

典型的R-S细胞对HL具有诊断价值。当病变组织中缺乏诊断性R-S细胞或主要是各种变异型肿瘤细胞时，需借助于免疫组织化学染色来协助诊断。CD30是一种活化淋巴细胞抗原，几乎所有CHL病例中的R-S细胞都呈CD30阳性;有75%～85%CHL病例的瘤细胞表达CD15;约95%CHL病例瘤细胞核弱表达B细胞特异性活化因子蛋白PAXS/BSAP。因此，CD30、CD15、PAX5是最常用于CHL的诊断和鉴别诊断的抗原标记。

HL的临床分期对于估计患者的预后和治疗方案的选择上具有重要的指导意义。对局部病变者可采用放射治疗，临床I和II期患者的治愈率接近90%。即使是进展性HL，60%～75%的患者可获得5年的无病生存期，其中部分患者也可达到治愈。由于现代放疗技术的进步，配合高度有效的化疗，使得HL成为临床可治愈的疾病。

现在大家对于霍奇金淋巴瘤这部分知识点可能有了一定的了解，建议大家在备考过程中抽出一定的时间去进行总结有关霍奇金淋巴瘤可出现的特殊细胞。希望大家可以在学习过程中增加理解力，勤于背诵，从而做到事半功倍。

以上就是2022年台州医疗卫生考试：医学基础知识《霍奇金病小结》全部内容。

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