2021年台州医疗卫生备考：外科学每日一练（12.1）

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1. 克罗恩病的手术指征不包括：

A.肠内瘘

B.慢性肠穿孔

C.发热、腹痛、体重下降

D.肠管狭窄

E.持续出血

2. 克罗恩病的主要手术指征是：

A.营养不良、体重减轻

B.严重腹泻

C.持续性粪隐血阳性

D.疑有恶变

E.合并结肠息肉

3. 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是：

A.输尿管结石肾绞痛

B.单纯性机械性肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.胆道蛔虫病

4. 有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为：

A.剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

B.腹部明显隆起对称

C.呕吐物胃肠减压液内有胆汁

D.腹部X线检查见孤立突出的胀大肠袢，随时间而改变位置

E.有明显腹膜刺激征

5. 肠管无生机的根据哪项不对：

A.肠管无弹性及张力

B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动

C.肠管的颜色变黑

D.肠管对刺激有反应，能收缩

E.肠管无蠕动能力

6. 肠套叠的三大典型症状是：

A.腹痛，发热，黄疸

B.腹痛，发热，脓血便

C.腹痛，血便，里急后重

D.腹痛，血便，腹部肿块

E.腹痛，腹部肿块，发热

答案及试题解析详见第二页!

1.【答案】C。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-克罗恩病的手术指征，属于记忆型题。发热、腹痛、体重下降是克罗恩病的常见临床表现，不是其手术指征(C错，为本题正确答案)。克罗恩病一般采用内科治疗，但对于肠内瘘或肠外瘘、慢性肠穿孔、肠管狭窄、长期持续出血、内科保守治疗无效者等需手术治疗(ABDE对)。故答案选C。

2.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-克罗恩病的手术指征，属于记忆型题。克罗恩病的主要手术指征包括疑有恶变(D对)，肠梗阻、狭窄，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘，肛周病变，长期持续出血以及内科治疗无效者等。营养不良体重减轻(A错)、严重腹泻(B错)、持续性粪隐血阳性(C错)、合并结肠息肉(E错)可行内科保守治疗，一般不需要手术。故答案选D。

3.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-绞窄性肠梗阻的诊断，属于记忆型题。急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能的疾病是绞窄性肠梗阻(D对)绞窄性肠梗阻时由于梗阻的肠段急性缺血、坏死，患者多表现为持续性腹痛，当肠内容物通过梗阻肠段时可加重腹痛;肠壁血运障碍，毛细血管通透性增加，大量渗出液渗入肠腔和腹腔，使血容量下降严重者可出现休克。输尿管结石肾绞痛(A错)表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，疼痛剧烈难忍，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。单纯性机械性肠梗阻(B错)的腹痛呈阵发性绞痛，由于肠管无血运障碍，体液丢失少，一般不出现休克急性阑尾炎(C错)的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，后转移并局限在右下腹，即转移性右下腹疼痛。胆道蛔虫病(E错)常表现为突发的剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右肩胛或背部，腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。故答案选D。

4.【答案】E。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-绞窄性肠梗阻的临床表现，属于记忆型题。机械性肠梗阻发生肠绞窄时，由于肠壁血运障碍，可发生肠坏死、穿孔，肠管坏死后的炎性渗出及漏出的消化液刺激腹膜，可出现明显的腹膜刺激征(E对)。绞窄性肠梗阻发病多较急骤，由于肠管发生血运障碍，可引起肠坏死、穿孔，故患者表现为持续性的腹部疼痛，肠鸣音减弱或消失腹部呈不对称性隆起，查体可触及绞窄的肠袢;呕吐物和胃肠减压液多为血性液体;腹部X线检查可见孤立胀大的肠袢，不随时间变化而改变位置(ABCD错)。故答案选E。

5.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-肠梗阻-肠管无生机的表现，属于记忆型题。绞窄性肠梗阻由于肠段有血运障碍，易发生肠坏死，因此需及时手术治疗。手术时应根据肠袢有无生机，考虑是否作肠切除。肠管对刺激有反应，能收缩提示肠管尚有生机(D错，为本题正确答案)，可不行肠切除。肠管无弹性及张力、相应的肠系膜终末小动脉无搏动、肠管的颜色变黑、无蠕动能力(ABCE错)等均提示肠管已无生机，需要切除坏死肠袢。故答案选D。

6.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-小肠疾病-肠套叠的临床表现，属于记忆型题。肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多见于婴幼儿，其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块(D对)。腹痛、发热和黄疸称为Charcot三联征，是胆管结石继发胆管炎的典型表现(A错)。腹痛、发热、黏血、里急后重等常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病;腹部肿块可见于肠梗阻、胃肠道肿瘤等(BCE错)。故答案选D。

 

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