2021年台州医疗卫生考试：结构化面试每日一练（6.7）

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【例题】有学生得了急性阑尾炎，你是接诊医生，该如何处理?

【参考答案】

急性阑尾炎的治疗方法主要是手术治疗。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，此时手术操作较简易，术后并发症少。如果化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会显著增加。

我会根据病人的临床类型，选择不同的手术方法：

1、急性单纯性阑尾炎。行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件也可采用经腹腔镜阑尾切除术。

2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎。行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。

3、穿孔性阑尾炎。宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。

4、阑尾周围脓肿。未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

术后，我会要求病人注意护理：

1、手术后1周内，要遵医嘱按时吃药、打针、量体温、看伤口。

2、术后24小时就可以下床做适当活动，这样可以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生。

3、保持良好的卫生习惯，少吃多餐，以免发生肠梗阻。

4、不吃刺激、不易消化的食物。

5、有腹痛等不适时及时就诊。

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