2021年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(661)

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1. 男孩，14个月。发热、咳嗽3天，气急发绀、烦躁不安2小时入院。体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹征，呼吸63次/分，两肺布满中、细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。本病最可能的诊断是：

A.金黄色葡萄球菌性肺炎

B.毛细支气管炎

C.支气管肺炎伴心力衰竭

D.腺病毒性肺炎

E.支气管肺炎伴败血症

2. 不属于重症肺炎消化系统严重表现的是：

A.一般为食欲减退、呕吐和腹泻

B.发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难

C.听诊肠鸣音消失

D.重症患儿还可呕吐咖啡样物

E.大便潜血阳性或柏油样

3. 8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40.0℃，呼吸56次/分，心率148次/分，双肺少量中、细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4.0×109/L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常，最可能的诊断是：

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.毛细支气管炎

E.腺病毒肺炎

4. 关于重症肺炎的抗感染治疗，下列错误的是：

A.选用广谱的强力杀菌药物

B.抗菌药物应足量

C.联合应用抗菌药物

D.尽早使用抗菌药物

E.可等待病原学结果后再进行抗菌药物治疗

5. 动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是：

A.心脏存在着异常的通道

B.体循环血流量的明显减少

C.肺循环血流量的明显增多

D.脉压差明显增大

E.收缩压明显升高谢

6. 法洛四联症心脏杂音响度主要取决于：

A.左右室之间压力差

B.肺动脉瓣狭窄程度

C.室间隔缺损大小

D.主动脉骑跨程度

E.右心室肥大程度

7. 男孩，4岁，生长落后，活动后气促，查体：胸骨左缘第2～3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。X线片示右心房、右心室扩大。该患儿最可能的诊断是：

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.心肌炎

8. 患儿，2岁。不规则发热1个月余，一般情况较差。查体：胸骨左缘3～4肋间可闻4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，P2亢进，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2.5cm，脾左肋下1.5cm。ESR50mm/h，Hb86g/L，WBC18×109/L，N0.89，L0.11，血培养(-)。最可能的诊断是：

A.房间隔缺损合并败血症

B.风心病、风湿活动

C.病毒性心肌炎

D.室间隔缺损

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】C。解析：本题考查的是儿科学支气管肺炎的临床表现。患儿发热咳嗽，双肺布满中、细湿啰音，胸片见右下肺点片状阴影，可初步诊断为支气管肺炎。支气管肺炎合并心力衰竭时可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分;②安静状态下心率突然增快>180次/分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释;④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿，亦有学者认为此症状为肺炎本身的表现。综上所述选择C。

2.【答案】A。解析：解析：本题考查的是儿科学重症肺炎的临床表现。重症肺炎消化系统的表现：低氧血症及病原体毒素作用可致胃肠道功能紊乱，毛细血管通透性增加，引起消化道出血，甚至引起中毒性肠麻痹，严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时(B对)，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重、听诊肠鸣音消失(C对)。重症患儿还可呕吐咖啡样物(D对)，大便潜血阳性或柏油样便(E对)。综上所述选择A。

3.【答案】E。解析：本题考查的是儿科学腺病毒肺炎的诊断。患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，双肺少量中、细湿啰音，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，多见于6个月至2岁儿童(E对)。A肺炎链球菌肺炎和B金黄色葡萄球菌肺炎可出现白细胞计数升高;C支原体肺炎多见于学龄儿童及青年，同时肺部体征不明显;D毛细支气管炎突出的表现为喘息和肺部哮鸣音，少见高热。故选择E。

4.【答案】E。解析：本题考查的是儿科学重症肺炎的治疗。重症肺炎的抗感染治疗应以早期(D对)、广谱(A对)和有效为原则。病原菌未确定前，可选用哌拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾)、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物(BC对E错)。故本题选择E。

5.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学动脉导管未闭的病理机制，属于记忆性题目。动脉导管未闭是由于当主动脉的压力高于肺动脉时，左向右分流(主动脉向肺动脉分流)，使周围动脉舒张压下降引起脉压增大，出现周围血管征，如周围血管体征，如水冲脉、毛细血管搏动等。故本题选择D。

6.【答案】B。解析：本题考查的是儿科学法洛四联症。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占各类先天性心脏病的10%～15%。法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥大。4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。由于肺动脉狭窄(B对)，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音。肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流;肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉(右向左分流)，因而出现青紫。故选择B。

7.【答案】A。解析：本题考查的是儿科学房间隔缺损的临床表现。房间隔缺损的杂音为胸骨左缘第2肋间喷射性收缩期杂音，第二心音亢进，同时会出现右心房、右心室扩大(A对);室间隔缺损的杂音为胸骨左缘第3、4肋间粗糙的全收缩期杂音(C错);动脉导管未闭的杂音为胸骨左缘上方连续“机械样”杂音，占整个收缩期与舒张期(B错);法洛四联症的杂音为胸骨左缘2～4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音，第二心音减弱(D错)。心肌炎患儿心脏轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律(E错)。故选择A。

8.【答案】D。解析：本题考查的是儿科学室间隔缺损。根据题干描述患儿虽有发热、血沉加快、白细胞升高，但血培养阴性，故排除败血症(A错)、风心病或风湿活动(B错)、病毒性心肌病(C错)感染性心内膜炎诊断(E错)。室间隔缺损时，体格检查可听到胸骨第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤和肺动脉第二心音(P2)增强，且血培养阴性。故选择D。

 

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