2020年台州医疗卫生考试：临床医学专业知识历年试题(570)

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1. 缺铁性贫血实验室检查不符合的是：

A.红细胞内游离原卟啉下降

B.细胞中央淡染区扩大

C.总铁结合力升高

D.血清蛋白低于正常

2. 女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是：

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.骨髓增生异常综合征

3. 缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是：

A.血红蛋白上升

B.网织红细胞上升

C.红细胞总数上升

D.血清铁上升

4. 女性，32岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选：

A.肌注维生素B12

B.口服铁剂

C.输血

D.脾切除

5. 女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃黏膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/l，MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是：

A.维生素C

B.维生素A

C.维生素E

D.维生素B12

6. 女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是：

A.淋巴瘤

B.急性白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.再生障碍性贫血

7. 男，20岁。发热伴皮肤出血点1周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，WBC1.5×109/L，N0.20，L0.80，Plt11×109/L，网织红细胞0.001。该患者最可能的诊断是：

A.淋巴瘤

B.急性白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.再生障碍性贫血

答案及试题解析在第二页记得查看哦!

1.【答案】A。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的辅助检查。缺铁性贫血时，实验室检查指标异常有：①铁代谢指标异常：贮铁指标如血清铁蛋白减少(D对)、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力升高(C对)，骨髓可染铁减少，铁粒幼细胞减少等;②由于细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合，导致红细胞内游离原卟啉升高;③由于血红蛋白合成减少，血象呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度均降低，血涂片观察可见红细胞体积小、中央淡染区扩大(B对)，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞和血小板多正常或减少;④骨髓增生活跃，以红系为主，粒系、巨核系无明显异常，红系中以中、晚幼红细胞为主，因血红蛋白生成不良而呈现“核老浆幼”的现象。故A对。

2.【答案】B。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的诊断。患者青年女性，头晕、乏力(贫血表现)，红细胞(成年女性正常值3.5～5.0×1012/L)、血红蛋白70g/L(成年女性Hb正常值110～150g/L)降低，RBC3.0×1012/L(成年女性正常值3.5～5.0×1012/L)提示贫血，白细胞4.1×109/L(正常值4～10×109/L)，血小板200×109/L(正常值100～300×109/L)，白细胞、血小板基本正常，血清铁蛋白4μg/L降低(缺铁性贫血时低于12μg/L)，故最可能的诊断是缺铁性贫血(B对)。巨幼细胞贫血(A错)多见于营养不良，维生素B12及叶酸摄入不足;地中海贫血(C错)有家族史，有溶血表现，血清铁蛋白不低且常增高;骨髓增生异常综合征(D错)多见于老年人，以血细胞病态造血为主，常表现为全血细胞减少。故B对。

3.【答案】B。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的治疗。先是外周血网织红细胞增多，5～10天达到高峰，血红蛋白两周后开始增高，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，再继续服药4～6个月，待铁蛋白正常后停药。故B对。

4.【答案】B。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的诊断。患者有慢性失血病史，有乏力、头晕、心悸等贫血症状，血红蛋白小于100g/L，血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现，故考虑患者为缺铁性贫血，缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。故B对。

5.【答案】D。解析：本题考查的是内科学血液系统中巨幼细胞性贫血的治疗。老年女性患者，既往有纳差、上腹部不适3年病史(慢性胃炎症状)。胃镜检查：胃黏膜变薄，皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的胃镜表现)，Hb86g/L(<90g/L为中度贫血)，MCV102fl(>100fl为大细胞性贫血)，诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁细胞，导致内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，发生巨幼细胞性贫血，故该患者应主要补充的维生素是维生素B12。维生素C缺乏可引起坏血病;维生素A缺乏可引起夜盲症;维生素E缺乏可引起轻度贫血。故D对。

6.【答案】D。解析：本题考查的是内科学血液系统中再生障碍性贫血的诊断。三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血。三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。淋巴结肿大→淋巴瘤。阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。故本题选D。

7.【答案】D。解析：本题考查的是内科学血液系统中再生障碍性贫血的诊断。三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血。三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。淋巴结肿大→淋巴瘤。阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。故本题选D。

 

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