2020年台州医疗卫生考试：中医学《肢体经络病证-痹证》

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痹证是中医内科学中的考查重点内容，它的证型分类复杂，病机多样，在事业单位中经常考到，这次给大家总结了一些痹证的考试重点和学习方法。痹证学习的重点在概念、病因病机和辨证论治。

第一是痹证的概念：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。这部分只要能分清疾病，主要以肢体关节处发生疼痛重着、屈伸不利，僵硬变形为主的病症就可以了。

第二是痹证的病因病机，病因主要有正气不足，卫外不固;风寒湿热，外邪入侵。痹证病机根本为邪气闭阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉、气血痹阻不通，不通则痛。病理因素为风、寒、湿、热。实证的证型就是由这四种病理因素组成，首先分为风寒湿痹和风湿热痹，风寒湿痹又根据邪气的偏盛分为行痹、着痹、痛痹。行痹是风邪偏盛、着痹是湿邪偏盛、痛痹是寒邪偏盛。如果痹证日久出现的三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等证;二是病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候;三是痹证日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。脏腑痹事业单位基本不考，所以我们要求掌握的证型有：行痹、痛痹、着痹、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证。

三是辨证论治：首先辨邪气偏盛，痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛;痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛;关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰或关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀二者为痰瘀痹阻证。其次辨虚实痹证日久，耗伤气血，损及脏腑主要伤及肝肾为肝肾亏虚。治疗原则主要是祛邪通络，行痹重在祛风、痛痹重在散寒、着痹重在胜湿、热痹重在清热、痰瘀痹阻证重在祛痰化瘀、肝肾亏虚证重在补肝肾，益气血。对于分证论治掌握辨证要点和代表方剂：①行痹典型症状：疼痛呈游走性。代表方剂：防风汤。②痛痹典型症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，遇寒则痛甚，得热则痛缓，局部皮肤或有寒冷感。代表方剂：乌头汤。③着痹典型症状要点：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。代表方剂：薏苡仁汤。④风湿热痹典型症状：局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒+湿热证。代表方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤。⑤痰瘀痹阻证典型症状：肌肉关节刺痛，固定不移，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑。代表方剂：双合汤。⑤肝肾亏虚证典型表现：痹证日久不愈，腰膝酸软。代表方剂：独活寄生汤。分型论治一直是中医内科学的考试重点，主要记忆方剂和典型表现，对于治法可以通过中医基础和诊断学的知识进行推导记忆，行痹的致病因素是风寒湿，偏重于风，故治法为：祛风通络，散寒除湿;痛痹致病因素是风寒湿，偏重于寒，故治法为：散寒通络，祛风除湿;着痹致病因素是风寒湿，偏重于湿，故治法为：除湿通络，祛风散寒;风湿热痹致病因素风湿热，故治法为：清热通络，祛风除湿。痰瘀痹阻证的致病因素是痰饮和淤血，故治法为：化痰行瘀，蠲痹通络;肝肾亏虚证的致病机理为肝肾不足，故治法为：培补肝肾，舒筋止痛。

最后还有一个小考点，就是痹证和痿证的鉴别，鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。以上就是痹证在事业单位的考试中的所有重要考点，希望大家能够认真学习。

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