2020年台州医疗卫生考试临床：急性化脓性腹膜炎的鉴别

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在腹部疾病的考察中，对急性化脓性腹膜炎的考察以及鉴别是需要掌握的重点，而学员容易将继发性腹膜炎和原发性腹膜炎混淆，这就是我们今天重点讲解的地方：继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的鉴别。

腹膜炎的临床表现都是相似的，所以从临床表现上是很难鉴别的，我们都是得从病史来进行鉴别。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】下列哪项是继发性腹膜炎的致病因素：：

A.内脏破裂

B.血源性感染

C.上行感染

D.透壁性感染

【参考答案】A。

继发性化脓性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，可很快形成腹膜炎。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏;腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜炎。

原发性化脓性腹膜炎：为自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。

故从病史看可以看出，继发性腹膜炎有原发病感染灶，原发性腹膜炎没有，所以我们鉴别时因注意他们的病史来进行区分。

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