2019年台州医疗卫生考试-影像学乳腺癌的X线表现

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乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化;次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。

1)小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。

2)局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1/3系癌瘤所致，特别是小叶癌。

3)钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4%～10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌中，至少有50%～60%是单独凭借钙化而作出诊断的。乳腺癌的钙化多表现为成簇细砂粒状或针尖状，钙化可在肿块内或在肿块外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。

4)毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。X线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等等。有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。

5)皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原因所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。皮肤局限凹陷常与皮肤增厚并存，乃系纤维收缩牵拽皮肤所致。

6)乳头内陷和漏斗征：乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。判断乳头是否有内陷，必须是标准的正或侧位片，即乳头应处于切线投照位。此外，应观察对侧乳房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。

7)血运增加：乳腺癌的血运增加在X线片上可表现为三种形式：患侧乳腺血管直径(通常为静脉)较健侧明显增粗;病灶周围出现多数细小血管丛;病变区出现粗大的肿瘤引流静脉。

8)“导管征”：在X线片上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变中亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。

9)“彗星尾征”：此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及/或牵拽后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。

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