2018年台州医疗卫生考试临床医学知识-急性阑尾炎的临床诊断

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阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm,直径0.5～0.7cm,阑尾为一管状器官，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。其中急性阑尾炎的临床诊断更是事业单位考试中常见的考点，中公浙江卫生人才网将急性阑尾炎的相关考点总结如下，希望帮助广大考生记忆。

急性阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。

1.症状

(1)腹痛：转移性右下腹部痛。

(2)胃肠道症状：早期可有厌食、恶心、呕吐，程度较轻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

(2)全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。

2.体征

(1)右下腹麦氏点压痛反跳痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

(3)右下腹包块：右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

(4)可作为辅助诊断的其他体征：

①结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

②腰大肌试验：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛着为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

③闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，被动内向旋转，右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

3.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

4.影像学检查：①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。②B检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描可获得与B相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

【例题】

急性阑尾炎常见的最典型临床表现是：

A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性

C.发热 D.转移性腹痛

【答案】D。解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。

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